腹外疝概述

【明确两个概念】

疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。

（一)病因——两个：腹壁强度降低+腹内压力增高。

1.腹壁强度降低：

①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；

②腹白线发育不全；

③肌萎缩（原因：手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致)。

2.腹内压力增高

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石)医.学.全.在.线www.med126.com、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。

（二)临床类型

有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝4种类型。

1.易复性疝

是指平卧或用手推送，疝内容物容易回纳入腹腔的类型。

2.难复性疝

是指疝内容物反复突出致疝囊颈因摩擦而产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔。这种疝的内容物大多为大网膜。

【滑动性疝】——一种特殊的难复性疝。病程较长，因疝内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的系膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以致盲肠（包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动性疝，也属难复性疝。

3.嵌顿性疝

当疝环狭小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。

如其内容物为肠管，可导致急性机械性肠梗阻。疝环处肠管易压迫坏死。

4.绞窄性疝

肠管嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，即为绞窄性疝。

肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕功能力医.学.全.在.线www.med126.com，最终坏死变黑。

2种特殊类型的绞窄性疝：

●Richter疝：部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻；

●Littre疝：小肠憩室（常为Meckel憩室)被嵌顿。

（三)治疗

手术：最有效。

除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。

手术原则为关闭内环、加强或修补腹股沟管管壁及腹壁薄弱部分。

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