4号题
病史采集：反复发作喘息，加重
病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)
1、 病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
一 现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1)发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸
（2)发热热型，变化情况，有无寒战医学 全在.线提供www.med126.com
（2)2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因 ，有无呼吸困难
（3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
2、诊疗经过
（1)是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何
（2)治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何
二 相关病史
1、药物过敏史
2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史
２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了)
一 诊断及诊断依据
二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，
三 进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测
四 治疗
1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克
（1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
（2)急诊腹部彩超，心电图
（3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血
（4)收入骨科病房进一步处理
2、病房处理
（1)继续输液、输血抗休克治疗
（2)做急诊手术前常规准备
（3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针
3、术后处理
（1)常规用药（抗生素预防感染)
（2)其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等)
（3)复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼医学 全在.线提供www.med126.com
