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2017年临床执业医师资格考试《答疑周刊》第15期
来源:本站原创 更新:2017/9/6 字体:

临床执业医师考试:《答疑周刊》2017年第15期

问题索引:

一、【问题】血管内溶血和血管外溶血的如何鉴别?

二、【问题】霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区别是什么?

三、【问题】成分血液特点及输血适应证各自是什么?

具体解答:

一、【问题】血管内溶血和血管外溶血的如何鉴别?

【解答】

  血管内溶血 血管外溶血
病因 红细胞在血液循环中遭到破坏,释放游离的血红蛋白引起症状 单核-吞噬系统吞噬裂解红细胞后,释放的血红蛋白可分解为珠蛋白和血红素
血红蛋白尿
血红蛋白血症
含铁血黄素尿
游离胆红素 不高 增高
黄疸 重,明显
常见原因 血型不合的输血,输注低渗溶液,阵发性睡眠性血红蛋白尿 遗传性球形红细胞增多症,温抗体自身免疫性溶血性贫血
起病 缓慢
病程 多发生急性溶血 多发生慢性溶血
临床症状 剧烈腰痛、四肢酸痛、头痛呕吐、寒战高热、血红蛋白尿、可在短期内休克,衰竭死亡

“贫血、黄疸、肝脾肿大”三个特征,病程长,呼吸循环系统可对贫血代偿,长期高胆红素血症,致胆石症、肝功减退

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二、【问题】霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区别是什么?

【解答】

  霍奇金淋巴瘤(HL) 非霍奇金淋巴瘤(NHL)
发病率 占淋巴瘤8%~11% 占淋巴瘤89%~92%
发病年龄 青年多见,儿童少见 各年龄组,随年龄增长而增加
发病性别 男多于女 男多于女
首发症状 无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大(占60%~80%) 无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大(占22%)
原发病变 多在淋巴结,也可在结外组织 结外淋巴组织
转移方式 向邻近淋巴结依次转移 跳跃转移,更易结外浸润
压迫症状 神经(疼痛)、纵膈淋巴结肿大咳嗽、胸闷、肺不张、上腔静脉压迫综合征)、输尿管、脊髓 易侵犯纵膈淋巴结
中枢神经系统以脑膜、脊髓为主
全身症状 周期性发热(Pel-Ebstein热)见于1/6的患者
盗汗、疲乏、瘙痒、消瘦
饮酒后淋巴结疼痛为HL特有。可有带状疱疹
发热、盗汗、疲乏、皮肤瘙痒少见
结外累及 少见,可有肝脾肿大(占10%) 常见,胃肠道以回肠最多见(占50%)
确立诊断 淋巴结活检 淋巴结活检

三、【问题】成分血液特点及输血适应证各自是什么?

【解答】

血液制品 特点 适应症
浓缩红细胞 每袋含200ml中的全部红细胞,总量约为110~120ml,HCT70%~80% 各种急性失血、慢性贫血、心功能不全者输血
洗涤红细胞 浓度为170~190ml/200ml血液,含少量血浆,无WBC和PLT,去除了肝炎病毒和抗A、B抗体 对白细胞凝集素有发热反应者,肾功能不能耐受库存血中之高钾者
LPRBC LPRBC(去白细胞的红细胞)去除了90%以上的白细胞 多次输血后产生白细胞抗体者,预期需要长期或反复输血者
血小板制剂 输入2袋后1小时PLT至少增加5×109/L 再障、血小板低下、大量输库血或术后PLT锐减者
FFP和FP 新鲜冻干血浆(FFP)中FⅧ、FⅤ及部分纤维蛋白原含量较冻干血浆(FP)高 多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍、大量输库存血后的出血倾向
冷沉淀 每袋20~30ml内含纤维蛋白原>150mg
FⅧ>80~120U,vW因子
血友病甲、纤维蛋白缺乏症

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