临床执业医师考试：《答疑周刊》2018年第2期
问题索引：
一、【问题】膝关节韧带损伤主要手法检查有哪些？
二、【问题】手外伤如何治疗？
具体解答：
一、【问题】膝关节韧带损伤主要手法检查有哪些？
【解答】
| 侧方应力试验 | 在急性期作侧方应力试验会引起疼痛，最好于痛点局部麻醉后进行操作。在膝关节完全伸直位与屈曲20°-30°位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧作比较。如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感，提示有侧副韧带扭伤或断裂。 |
| 抽屉试验 |
建议在麻醉下进行操作。膝关节屈曲90°，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。医学.全在.线搜.集整理 . www.med126.com前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节在膝关节屈曲90°位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。 |
| 轴移试验 | 本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90°，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30°位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方。在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。 |
二、【问题】手外伤如何治疗？
【解答】
| 早期彻底清创 | 正确处理深部组织损伤 | 一期闭合创口 | 正确的术后处理 |
| 1.手部创口一般应争取在伤后6-8小时内处理。清创越早，感染机会就越少，疗效越好； 2.应在良好麻醉和止血带控制下进行，既可减少出血，又使术野清晰，缩短手术时间； 3.清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。 |
1.创口污染严重，组织损伤广泛，应在6-8小时之内进行，如超过12小时以上，或缺乏必要条件，可仅做清创和闭合伤口，待创口愈合后，再做二期修复； 2.有骨折和脱位者必须立即复位固定； 3.影响手部血运循环的血管损伤应立即修复。 |
1.创口整齐，无皮肤缺损者采用直接缝合； 2.创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂着者，应采用“Z”字成形术； 3.张力过大的创口或有皮肤缺损，可采用自体游离皮肤移植修复； 4.皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，不适于游离植皮，可根据局部和全身情况，选择应用局部转移皮瓣； 5.少数污染严重，受伤时间较长，感染可能性大的创口，可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷，观察3-5天，再次清创延期缝合或植皮。 |
1.包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而发生糜烂，游离植皮处应适当加压。同时露出指尖，以便观察指端血循环； 2.神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态； 3.术后将手部各关节固定于功能位； 4.抬高患肢，防止肿胀； 5.肌肉注射破伤风抗毒素血清，并应用抗生素； 6.需二期修复的深部组织，根据创口愈合和局部情况，在1-3个月内进行修复。 |
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