2018年中西医结合类别医师实践技能考试真题
病案(例)摘要1:
某，男，73岁，已婚，退休。2017年1月20日初诊。
患者20年来常出现咳嗽咯痰症状，每年发作1~2次，多在冬春季节。近5年来逐渐出*。住院多需要静脉应用“抗生素”、“平喘止咳药”才能控制。2周前因咳喘、心悸胸肢轻度浮肿症情加重住院治疗，今出院来门诊调治。症见喘咳无力，气短难续，痰吐心悸，胸闷，口干，面色晦黯，唇甲发绀，神疲乏力。有40年吸烟史，平均每日2*。
查体：T: 36.8C, p: 92次/分，R: 22次/分，BP: 120/80mmHg. 慢性病面容，神清*，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音，心音遥远，心率92次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进，口唇轻度发绀。舌淡黯，脉细涩无力。
辅助检查:血常规: 白细胞: 8.2X 109/L,中性粒细胞: 64%。胸部X线片示:两肺*紊乱，两肺野透亮度增高，右心室增大。心电图:肺型P波，超声心动图:右*大，右心房增大。
病案(例)摘要2:
女，53岁，已婚，会计。2017年12月1日初诊。
2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴恶心呕吐，肛门排气减少，无排便。自*效果差，患者症状无缓解，现腹痛阵作，腹胀，偶有呕吐，肛门少量排气，无*宫产术史。
腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，无移动*活跃，有气过水声。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。查:立位腹平片，小肠扩张，可见积气及气液平面。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
病案(例)摘要1:
王某，女，33岁，已婚，教师。2017年6月5日初诊。
患者昨日外出受凉，今晨起出现发热，微恶寒，汗出不畅，头胀痛，咽喉肿痛，*，流涕，口干渴。
查体：T：38.3℃，P:102次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。急性病容，*血，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。舌尖红，苔薄白微黄，脉浮数。
辅助检查：血常规：白细胞4.5X109/L，中性粒细胞42%，淋巴细胞56%。胸部X*：未见异常。
2.周某，男，16岁，学生。2017年9月12日初诊。
患者1天前出现右下腹痛，呈持续性，家长自行给予头孢克洛口服，效果差患**********逐渐加重，并呈全腹痛，伴恶心，无法进食，恶寒发热，故来诊。
查体：T:39.5℃，P：120次/分，R:20次/分，BP：90/60mmHg,两肺呼吸音****闻及干、湿性啰音，全腹压痛，以麦氏点为重，有反跳痛及腹肌紧张，长鸣音弱，结*****实验阳性，舌红降，苔黄厚，脉洪数。
辅助检查：血常规：白细胞20.2X109/L，中性粒细胞91.2%，
中西医助理——试题编号: 034
摘要1:
周某，男，53岁，个体。2018年3月3日初诊。
患者半年来不明原因出现泡沫尿，晨起眼睑水肿，逐渐蔓延至全身水肿。头晕、心悸，气促，腰部冷痛酸重，形寒，神疲，面色灰滞。
查体：T：36.8℃，P:86次/分，R：22次/分，BP：160/90mmHg。神志清，面色萎黄，眼睑浮肿，两下肺呼吸音低，叩诊呈浊音。心界无扩大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，移动性浊音阳性，腰背及双下肢浮肿，按之凹陷不易恢复。舌质淡，舌苔白腻，脉沉弱。
辅助检查：尿蛋白（+++)，颗粒管型3~5个/HP，24小时尿蛋白定量4.5g，血浆蛋白：总蛋白42g/L，白蛋白20g/L，胆固醇7.3mmol/L，低密度脂蛋白3.4mmol/L，血常规、肾功能正常，超声示胸水、腹水。肾穿刺：膜性肾病。
摘要2:
花某，女，5岁。2018年1月11日出诊。
患儿10天前出现发热，体温39℃左右，咳嗽，气促，就诊于附近诊所，静脉滴注抗生素等药物治疗7天，发热渐退，咳嗽未见明显缓解。现症：咳嗽气急，干咳少痰，五心烦热，面色潮红，午后低热，时有盗汗
查体：T:37.4℃，P：103次/分，R:25次/分。面色潮红，双肺可闻及湿啰音，舌质红，无苔，脉细数。
辅助检查：血常规：白细胞12.6X109/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞22%。胸部X线片示：双肺可见散在斑片状阴影。
中西医助理——试题号20
1.周某，男53岁，已婚，干部。2017年2月19日急诊
患者平素是头晕头痛，多次测得血压升高，最高160/100mmHg，今日因工作不顺，急躁易怒，眩晕头痛加重，口苦口干，大便秘结，小便黄赤。
查体：T:36.6℃，P：88次/分，R:20次/分，BP：160/100mmHg。神清，面红目赤，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音，舌红，苔薄黄，脉弦有力。
辅助检查：心电图示：左室高电压。超声心动图示：心脏接受未见异常。尿常规：正常。
双肾上腹超声未见异常；血钾正常。
2.王某，女，28岁，已婚，干部。2017年8月25日出诊。
患者于2017年4月25日行人流术，术后2天后出现发热，下腹痛，带下增多，未系统治疗，病情时发时止，近2周下腹胀满，疼痛剧按，带下增多，色黄，质稠，味臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏，小便短赤。末次月经：2017年8月3日，持续6天净。
查体：T:36.3℃，P：70次/分，R:18次/分，BP：110/72mmHg。神志清，下腹部压痛阳性。舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑
妇科检查：外阴发育正常，子宫后位，大小正常，质中，活动度差，压痛明显，左侧附件增厚，压痛明显，右侧附件区无异常。
辅助检查：血常规：正常。盆腔彩超示：子宫左侧可见包块。
