2019临床执业医师考试原题及答案第二单元（9)
81.男，55岁。高血压5年，头痛频繁发作1周。嗜烟酒，肥胖。血糖轻度升高。超声心动图示左心室壁轻度增厚。降压宜首选的药物是
A.硝苯地平
B.普萘洛尔
C.氢氯噻嗪
D.依那普利
E.哌唑嗪
【答案】D
【解析】伴糖尿病的高血压首选的降压药物是ACEI.所以选D.ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者中具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。
82.男，60.左侧腰部胀痛伴间歇性无痛性肉眼血尿3月余。IVU可见左肾中盏充盈不全。首先考虑的疾病是
A.肾盂癌
B.肾盂肾炎
C.肾黄色肉芽肿
D.肾盏结石
E.肾结核
【答案】A
【解析】根据IVU可见左肾中盏充盈不全，考虑为肾盂癌。
83.男，30岁。间断水肿3年，血压升高4个月。查体：BP165/95mmHg，双下肢轻度水肿。尿沉渣镜检RBC30～35/HP，尿蛋白定量1.5g/24h.SCr135μmol/L，Alb42g/L.患者降压治疗首选的药物是
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.α受体拮抗剂
C.β受体拮抗剂
D.钙通道阻滞剂
E.利尿剂
【答案】A
【解析】ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者中具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。血肌酐超过265μmol/L时慎用。本题支持。
84-87暂缺
88.***既往****查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。该患者最可能的诊断是（题目不完整)
A.稳定型心绞痛
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.急性心肌梗死
E.糖尿病胃轻瘫
【答案】
【解析】
89.男，30岁。发现右肾积水1个月。既往有肺结核史，已治愈。查体：消瘦体型。尿液结核菌涂片：抗酸杆菌（+)。该疾病最常见的临床症状为
A.腰痛
B.发热
C.贫血
D.尿频、尿急、尿痛
E.盗汗
【答案】D
【解析】肾结核病变在肾，但是表现在膀胱。所以选尿频、尿急、尿痛。
90.女，65岁。夜尿增多3年，乏力4个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体：BP145/90mmHg，贫血貌。实验室检查：血Hb74g/L，SCr220μmol/L.尿比重1.010，尿糖（+)，尿蛋白（+)，尿RBC2～3/HP.B超示双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性间质性肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.糖尿病肾病
E.高血压肾损害
【答案】B
【解析】慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现，疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。
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