2019临床执业医师考试原题及答案第二单元（10)
91.女30岁。因反复肾绞痛住院。查体：双肾区叩痛明显。实验室检查：尿红细胞（++)，血尿酸及尿尿酸增高。B超示双肾多发结石，双肾轻度积水，KUB（-)，该病最常见的病因是
A.动物蛋白摄入过多
B.饮酒过量
C.原发性尿酸代谢障碍
D.肿瘤溶解综合征
E.药物抑制尿酸排泄
【答案】C
【解析】尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。
92.男，70岁。胆囊切除术后第2天静脉输液中突发喘憋1小时，不能平卧。当日静脉补液量3500ml，总出量1500ml.既往陈旧性前壁心肌梗死5年，高血压病史20年。查体：T36.5℃，BP160/60mmHg.双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心率97次/分，心律齐。血气分析示PaO260mmHg，PaCO235mmHg.该患者喘憋的最可能原因是
A.肺血栓栓塞
C.支气管哮喘
D.气胸
E.再发心肌梗死
【答案】B
【解析】手术后，补液过多，考虑心衰肺水肿，引起的喘憋。
93.女，30岁。尿频、尿痛、腰部胀痛3天。T37.4℃。此时最有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的化验检查结果是
A.尿培养及菌落计数阳性
B.尿涂片革兰染色发现细菌
C.尿有蛋白及白细胞
D.尿中有脓细胞
E.尿常规见白细胞及白细胞管型
【答案】E
【解析】有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的尿液检查是白细胞管型。
94.女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下*********动性浊音阳性。最可能的诊断是
A.肝硬化失代偿期
B.急性渗出性心包炎
C.慢性粒细胞白血病
D.冠心病
E.缩窄性心包炎
【答案】E
【解析】心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛；呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关。体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心力衰竭中所见者相反。心脏体检可发现。心尖波动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音。心律一般为窦性，有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。
95.男，70岁。阵发性胸痛5年余。症状发作时可于心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，症状缓解杂音消失。产生此杂音的最可能原因是
A.乳头肌功能不全
B.合并风湿性心脏瓣膜病
C.腱索断裂
D.二尖瓣环扩张
E.合并退行性心脏瓣膜病
【答案】B
【解析】根据病史和杂音性质，考虑合并了风湿性心脏瓣膜病。
96.男，35岁。腹泻1天，于8月10日来诊。腹泻10余次，水样便，呕吐数次，无发热、腹痛及里急后重。2天前曾去海滨旅游。查体：T36.1℃，P110次分，BP74/40mmHg.精神萎靡，烦躁，皮肤弹性差，肠鸣音活跃。实验室检查：血Hb158g/L，WBC12×109/L.粪常规：WBC0～2/HP，无红细胞。为快速诊断，应首先进行的检查是
A.粪便动力及制动试验
B.血培养
C.血生化检查
D.结肠镜检查
E.粪隐血
【答案】A
【解析】根据病史、症状、体征及流行病特点应考虑诊断为霍乱，故选E以明确诊断。
97.男，60岁。双侧颈部淋巴结肿大2个月，发热半个月，最高体温38.2℃。经检查双侧颈部及腋窝多发肿大淋巴结，最大者直径4cm，其他部位淋巴结无异常。淋巴结病理检查诊断为血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤。首选的治疗是化疗+放疗
105.（题干不全)脸变圆、向心性肥胖2年，皮肤紫纹半年。最可能的诊断是
A.特发性醛固酮增多症
C.单纯性肥胖
D.糖尿病
E.库欣综合征
【答案】E
【解析】库欣综合征的临床表现特点为向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤出现紫纹、皮肤色素沉着、高血压等，该患者的临床表现与库欣综合征的临床表现相符。
106.女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：神志清巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm.血常规：Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC4.6×109/L，Plt12×109/L，Ret0.12.Coombs实验（+)。尿Rous实验（-)。骨髓细胞学检查：红系、巨核系明显增生，全片见巨核细胞96个，未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是
A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症
B.Evans综合征
C.巨幼细胞贫血
D.血栓性血小板减少性紫癜
E.弥散性血管内凝血
【答案】B
【解析】Evans（伊文氏)综合征（EvSyndromeans)是自身免疫性溶血性贫血（AIHA)，同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的一种综合性病症。本病的特点是自身抗体的存在，导致红细胞以及血小板的破坏过多，而造成溶血性贫血以及血小板减少性紫癜。本病可以是原发性或继发性，临床上除有血小板减少引起的出血症状外，尚有黄疸贫血等征象，Coombs试验常阳性，ANA阳性率也相当高。该病有人认为是特发性血小板减少性紫癜的一种，其不仅有前者的所有症状，而且伴有溶血。
107.男，45岁。间断头晕1月余。1个月前在一次情绪激动后自觉头晕，休息后缓解，当时测血压150/95mmHg.自测血压有时增高，有时正常。建议采取的措施为
A.进行低或中等强度的等张运动
B.每日食盐量不少于6g
C.膳食中脂肪量控制在总热量的50%以下
D.体质指数控制在26kg/m2以内
E.减少体育锻炼
【答案】A
【解析】血压时高时低可以通过进行低或中等强度的等张运动控制。
（108～109题共用题干)
男，45岁。头痛、视物模糊3月余。查体：视力明显减退，视野缺损。查血T3、T4、TSH降低，血ACTH、皮质醇降低。
108.最可能的诊断是
A.肾上腺肿瘤
B.垂体肿瘤
C.甲状腺癌
D.艾迪生病
E.库欣病
109.进一步应做的检查是
A.肾上腺CT
B.脑血管造影
C.甲状腺ECT
D.垂体MRI
E.胸部X线片
【答案】B；D
【解析】根据题干信息考虑垂体瘤引起的肾上腺皮质功能减退症。需要做垂体MRI.
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