临床执业医师考试《答疑周刊》2020年第1期
临床执业医师考试《答疑周刊》2020年第1期的内容更新啦，编辑为大家整理如下：
问题索引：
【问题】
一、胰头癌的症状和体征有哪些？
二、克罗恩病常见的并发症有哪些？
三、克罗恩病的影像学表现有哪些？
四、克罗恩病的治疗有哪些？
具体解答：
一、胰头癌的症状和体征有哪些？
症状
（1)上腹疼痛、不适——常见的首发症状。
（2)黄疸——最主要的临床表现，呈进行性加重。
体征：
（1)早期（-)。
典型者可见消瘦、上腹压痛和黄疸。
肿块多位于上腹部，呈结节状或硬块，较深，不活动。
（2)有黄疸时，因胆汁淤积——肝大，质硬、表面光滑。
（3)Courvoisier征：胰头癌患者查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。
（4)晚期：A.腹水；B.锁骨上淋巴结肿大；C.直肠指诊可触及盆腔转移癌。二、克罗恩病常见的并发症有哪些？
克罗恩病并发症
（1)肠梗阻——最常见。
（2)腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征；
（3)急性穿孔或大量便血，偶见。
（4)癌变：直肠或结肠受累者。
三、克罗恩病的影像学表现有哪些？
X线：
A.炎症性病变，节段性分布。可见：黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成；
B.跳跃征：由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处；
C.线样征：钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，可能由肠腔严重狭窄所致；
D.肠袢分离：由于肠壁深层水肿，可见填充钡剂的肠袢分离。
结肠镜：
A.纵行溃疡，病变肠段之间黏膜外观正常；
B.病变呈节段性（非连续性)分布；
C.溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样；
D.肠腔狭窄，炎性息肉；
E.活检：非干酪坏死性肉芽肿，或大量淋巴细胞聚集。
四、克罗恩病的治疗有哪些？
氨基水杨酸制剂
柳氮磺吡啶——仅适用于局限在结肠的轻、中型患者。
美沙拉嗪——适用于病变在小肠和结肠的轻、中型患者（能在小肠、结肠定位释放)。
糖皮质激素——中、重度活动期。不主张长期维持治疗。长期依赖激素者可试加用免疫抑制剂，逐步过渡到用免疫抑制剂维持治疗。
免疫抑制剂
①硫唑嘌呤、巯嘌呤——适用于对激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例。维持用药1～2年以上或更长。
不良反应：严重，如骨髓抑制。
②甲氨蝶呤：注射用药显效较快。
抗TNF-α单克隆抗体（英利昔)，中、重型早期应用，可尽快获得缓解促进黏膜愈合。
缓解期患者的治疗：
①用氨基水杨酸制剂或激素取得缓解者——用氨基水杨酸维持缓解；
②免疫抑制剂治疗后缓解者——继续同样剂量维持治疗；
③英利昔单抗治疗缓解者——维持用药应在3年以上。
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