临床助理医师考试《答疑周刊》2020年第5期
临床助理医师考试：《答疑周刊》2020年第5期的内容更新啦，编辑为大家整理如下：
【风湿免疫性疾病】
1.下列选项中哪一项对SLE无诊断意义
A.日光照射后出现皮疹或加重
B.关节疼痛或肿胀
C.大量蛋白尿
D.血清补体升高
E.有癫痫或精神病样表现
【正确答案】D
【答案解析】应为测血清总补体及C3、C4降低对SLE有诊断意义，而不是升高。
2.关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是对的
A.风湿病就是胶原性疾病
B.风湿病就是结缔组织病
C.风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎
D.风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病
E.结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同
【正确答案】E
【答案解析】风湿性疾病以疼痛（关节、肌肉、软组织、神经等)为主要症状，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿性疾病只限于关节炎。以往所指的“结缔组织病”或“胶原病”是风湿性疾病的一部分，它们和“风湿性疾病”不可完全等同。
3.女，45岁，双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛1个月。查体：左腕关节肿胀，压痛（+)，双手第2、4、5近端指间关节压痛（+)，无肿胀。化验：ESR45mm/h，CRP18.7mg/L（正常＜8mg/L)，RF（-)，抗CCP抗体152RU/ml（正常＜5RU/ml)。
（1)该患者最可能的诊断是
A.风湿性关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.骨关节炎
D.类风湿性关节炎
E.强直性脊柱炎
【正确答案】D
【答案解析】根据题干条件指间疼痛超过6周，血沉速度增快、CCP超过正常3倍。超过6分符合类风湿关节炎的诊断标准。
（2)首选的治疗药物是
A.柳氮磺胺吡啶
B.地塞米松
C.布洛芬
D.青霉素
E.甲氨蝶呤
【正确答案】E
【答案解析】类风湿关节炎首选治疗药物为甲氨蝶呤。
4.【总论最可考点1——风湿免疫性疾病分类】
（1)弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮、系统性硬化病、系统性血管炎、类风关、干燥综合征、多肌炎/皮肌炎。
（2)脊柱关节病：强脊、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、反应性关节炎、未分化脊柱关节病。
（3)退行性变：骨关节炎。
（4)晶体相关：痛风、假性痛风。
（5)感染相关：风湿热。
（7)其他：回文性风湿症、骨质疏松、纤维肌痛症。
5.下列哪项不符合SLE的血液系统改变
A.白细胞减少
B.血小板减少
C.自身免疫性溶血性贫血
D.正色素细胞性贫血
E.类白血病样改变
【正确答案】E
【答案解析】活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或)血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15%患者有脾大。
类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。所以E不是系统性红斑狼疮的表现。
6.对类风湿关节炎关节畸形的产生下述有误的是
A.多见于晚期患者
B.手指可形成天鹅掌畸形
C.重症患者可呈纤维强直
D.可完全丧失关节功能
E.腕关节强直是常见畸形
【正确答案】B
【答案解析】类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。
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