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2011年度河南省卫生高级专业技术资格儿内科专业考试模拟题库(一)
更新:2011/8/24 字体:

2011年度河南省卫生高级专业技术资格儿内科专业考试模拟题库(一)

5. 患儿女,8月。因发热3天,抽搐1次入院。查体:嗜睡,T 39℃,前囟紧张,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(+),双侧巴氏征(+)。血常规:WBC 20×109/L,N80%,L20%,PLT167×109/L,Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液:WBC 3060×106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转,体温下降,精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃,伴抽搐1次,查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L,N33 %,蛋白0.4g/L。问题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)进一步需完善哪些检查?(2分) 3)简述此患儿的治疗计划。(3分) 
1)化脓性脑膜炎(1分)合并硬膜下积液(0.5分);医学全在,线www.med126.com轻度贫血(0.5分) 2)头颅CT(0.5分);血培养、脑脊液培养(0.5分);血气电解质(0.5分)。必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色(0.5分)。 3)继续头孢曲松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药(1分)。医学全在,线www.med126.com查CT确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液(1分)。密切观察病情变化,及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗(1分)。

6. 患儿女,9个月,因发热,咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热,体温持续在39~40℃之间,咳嗽较剧,无痰,无抽搐。曾去当地医院就诊,用氨苄青霉素头孢拉定静滴2天,无效。今起咳嗽加重并出现气急,哭吵不安,时有口围发绀,故转本院。医学全在,线www.med126.com病来纳差,有咳嗽后呕吐,大便无殊,尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产,人工喂养,3月会抬头,6月会坐,现不能扶站。查体:T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟1×2cm,平,乳牙未萌,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ°SM/6,向左背腋下传导,医学全在线www.med126.com两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝,脾未及,颈软,布氏征(—),巴氏征(—)血常规:WBC 8.2×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题:1)病儿全面诊断及诊断依据  2) 进一步检查及治疗原则 
病儿全面诊断:急性支气管肺炎伴先天性心脏病(室间隔缺损?)(0.5分),充血性心力衰竭(0.5分)。诊断依据: ①急性支气管肺炎依据:1)9个月男婴,发热,咳嗽3天伴气促1天。 2)两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音。3)血常规:WBC 8.2×109/L N28% L70% (1分) ②先天性心脏病(室间隔缺损?)及充血性心力衰竭的依据:1)9个月男婴,既往常有“感冒”;2)T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ°SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝;3)ECG: 左右心室肥厚 (2分)。(2)进一步检查:胸部X线,心超、病原学(1分)。医学全在,线www.med126.com(3)治疗原则:肺炎一般治疗、病原治疗,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(2分)。

 

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