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2012年度黑龙江省医学高级专业技术资格肿瘤内科学考试复习资料(一)
更新:2011/10/8 字体:

2012年度黑龙江省医学高级专业技术资格肿瘤内科学考试复习资料(一)

第十节    喉咽及颈段食管癌
一、病理
喉咽及颈段食管癌95%以上为鳞状上皮癌,其他恶性肿瘤如腺癌或肉瘤少见。肿瘤向上可侵及口咽部,或侵入喉内,造成一侧声带固定。肿瘤向外可经甲状软骨或经环甲膜侵入甲状腺及颈部软组织。向下发展可侵入颈段食管。肿瘤较少向后发展,侵及椎前筋膜或肌肉。食管癌患者就诊时大多已侵及肌层,颈段食管癌可侵及气管膜部,喉返神经及甲状腺。喉咽癌患者颈淋巴结转移率高,颈段食管癌易转移至上纵隔及锁骨上区淋巴结。
二、临床表现:医学全在,线www.med126.com
咽部异物感,进食后常觉下咽不净,可持续数月或数年。吞咽疼痛,可反射至耳部。
进食阻挡甚至困难。声音嘶哑,有时伴有呼吸困难。咳嗽咳血或进食呛咳。颈部肿块,约1/3患者因颈部肿块就诊,原发处症状轻微,因而误诊。
三、诊断
(一) 咽喉检查:患者有以上症状时除检查口咽部外,应使用间接喉镜,详细观察下咽及喉。
(二) 影像学检查:用碘油或钡剂作下咽食管对比造影,可以看到充盈缺损,粘膜异常。2.计算机体层摄影及磁共振 成像术(CT及MRI)  CT可以确定肿瘤范围及颈淋巴结情况。MRI可以在立体三个层次看到肿瘤浸润范围及与正常组织界限。MRI有可能发现咽后淋巴结肿大。
(三) 活组织检查及细胞学检查:在表面麻醉下,用间接喉镜或光导纤维内镜明视下,取小块肿瘤组织送病理诊断。
四、 治疗
喉咽或颈段食管癌的治疗,对I期患者,可以采用放射治疗,II期以上放疗控制机会下降,应主要用手术治疗,III,IV期患者宜加用术前或术后放疗。
(一)放射治疗:下咽癌单纯放疗的效果不甚理想,但早期表浅型癌(T1N0或T2N0),或局限于梨状窝区的癌可采用根治性放疗。对中,晚期颈段食管癌以术前放疗与手术相结合的综合治疗为常用手段。
(二) 手术治疗:
喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方法不同。
1.梨状窝肿瘤:梨状窝切除术适于肿瘤位于梨状窝内壁或外壁的梨状窝早期癌,或已经侵犯部分咽后壁的梨状窝外侧壁癌。手术禁忌症:  梨状窝尖部受侵,环后受侵,喉受侵;梨状窝及垂直部分喉切www.med126.com除 手术适应症:梨状窝肿瘤,一侧喉固定,杓状软骨粘膜无肿瘤,无环后受侵。手术禁忌症: 梨状窝尖部受侵,环后受侵,会厌前间隙受侵;全喉切除或近全喉切除术,对于喉内组织侵犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变,宜作全喉切除。梨状窝癌在切除原发灶时,常需切除患侧甲状腺,以保证彻底病灶或气管旁转移淋巴结。同时应进行侧颈局限性颈清扫术(II――IV组淋巴结)。
2.咽后壁肿瘤:咽后壁切除术,适应症:肿瘤位于下咽后壁或后外侧壁,下界在食管入口上方的局限的下咽后壁癌或梨状窝癌侵犯咽后壁。手术禁忌症: 肿瘤侵犯梨状窝的前壁或内壁,喉受侵,食管受侵,椎前受侵。
3.环后区癌:环后区肿瘤大多与颈段食管癌同时存在,很难明确何处原发,需要手术切除全下咽全喉及部分或全食管, 在选择性的病例,如果气管壁及至少有一侧半喉正常,也可行近全喉切除,以保留发音功能。同时又能防止胃内容物误吸。需要修复手段重建咽与下消化道之间的通路。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
4.全下咽全喉部分食管或全食管切除,手术适应症:  下咽癌侵犯食管入口及食管,颈段食管癌侵犯下咽。修复的方法有:游离空肠移植重建,主要适用于侵犯颈段食管的下咽癌病例。; 胃上提咽胃吻合术—不保留喉时,一般采用咽胃吻合术; 带血管蒂结肠代食管术, 主要适用于不适和医学.全在.,线提,供www.med126.com用胃代替食管的病例(如胃已经有严重疾患,或者已行胃大部切除病例,以及保留喉进行环后吻合的病例)。
5.如有颈淋巴结转移,应做颈清扫术。对尚无肿大淋巴结而原发灶较晚者,给予术前放疗,并行一侧或双侧局限性颈清扫(II,III,IV区)。

 

 

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