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2012年度湖南省医学高级专业技术资格神经内科学考试复习资料(一)
更新:2011/12/6 字体:

2012年度湖南省医学高级专业技术资格神经内科学考试复习资料(一)

急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎
【 病史采集 】
1.疫苗接种史:接种疫苗的种类和方式, 接种后反应与此次发病的间歇时间。
2.病毒感染病史:麻疹水痘风疹、腮腺炎、流感、肠炎等,与此次发病间歇时限、诊疗经过、确诊情况。
3.症状:精神症状、抽搐发作、头痛呕吐症状、视力障碍、肢体活动障碍、不自主运动、脑膜受累症状、脑干受累症状、脊髓和小脑受累症状、周围神经受累症状以及上述症状是否伴有意识障碍。
4.对于上述各症状描述应包括:出现时间与先后次序、部位医学.全在.,线提,供www.med126.com、性质和程度以及其发展过程,是否诊疗及效果。
【 物理检查 】
1.全身检查。
2.专科检查:力求全面、系统、完善的神经系统检查。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:血、尿、粪常规,血电解质,肾功能、血糖。脑脊液:了解白细胞变化和蛋白定量,测定γ-球蛋白和IgG,测定寡克隆带、髓鞘碱性蛋白、抗髓鞘抗体。
2.器械检查:
(1) 脑电图;
(2) 视觉、听觉、脑干、体感诱发电位。肌电图。神经传导速度;
(3) 脑CT扫描;
(4) 脑、脊髓MRI检查。
【 诊断要点 】
1.大多数病人有疫苗接种感染史(尤其是病毒感染)。
2.多数接种后或感染后1~2周(间歇期)出现神经系统症状与体征。
3.实验室检查:周围血象可增高,以中性粒细胞为主。ADEM脑脊液压力可轻度增高,白细胞数轻度增高,以单核细胞为主,很少超过250×106/L。AHLE以多核细胞为主,细胞数可高达3000×106/L伴红细胞增多。蛋白轻-中度增加,多为IgG,可出现寡克隆带,急性期可测出髓鞘碱性蛋白、抗髓鞘抗体。www.med126.com
4.器械检查:脑电图呈弥漫性慢波,多为高波幅4~6HZQ波。视觉、听觉、脑干诱发电位可发现和证实神经系统损害佐证,当周围神经受损时,肌电图、神经传导速度与体感诱发电位可了解受累证据。脑CT扫描常显示白质内弥散性、多灶性斑状或大片低密度区,在急性期可有明显增强,脑、脊髓MRI显示病变为短T1 长T2信号改变。
【 鉴别诊断 】
1.病毒性脑脊髓炎
2.感染中毒性脑病。
3.首次发病的多发性硬化
凡诊断不明确者,可做相应检查。
【 治疗原则 】
1.急性期应用大剂量肾上腺皮质类固醇药物治疗,以抑制过度的自身免疫应答,减轻脑和脊髓充血水肿,抑制炎性脱髓鞘过程。注意使用时对其毒副作用监测和处理。
2.对症支持疗法:针对颅高压应予脱水降颅压,注意水电解质、酸硷平衡,保持呼吸道通畅。有癫痫发作者予以抗癫痫治疗,及早予以抗生素防治并发感染等对症治疗。医,,学全在.线提.供www.med126.com针对并发症予以及时治疗关系到病人的预后。
3.恢复期以促进神经功能恢复治疗为主。
【 疗效标准 】
1.治愈:神经系统受累症状、体征消失,辅助检查恢复正常。并发症消失。
2.好转:绝大多数症状与体征好转、恢复,后遗下智能障碍、瘫痪、癫痫发作,或并发症有好转。
3.病情无改善,未达到上述标准者属未愈。
【 出院标准 】
凡达到治愈或好转,病情相对稳定者可出院。对于留下后遗症者,宜门诊长期追踪治疗。

 

 

 

 

 

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