2013湖北呼吸内科卫生高级职称水平能力测试
1、重危哮喘发作时，下列治疗哪是不恰当的？ A、改善通气，给氧 B、抗生素和糖皮质激素 C、纠正酸碱、电解质、水盐代谢紊乱 D、运用支气管解痉药 E、烦躁不安时使用度冷丁
【题解】E 危重哮喘，指严重哮喘急性发作时出现的以呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两肺满布哮鸣音，有时由于支气管严重狭窄或大量痰栓阻塞气道，肺部哮鸣音反而减弱或消失为临床表现一类危急病症。杜冷丁，即盐酸哌替啶，是一种临床应用的合成镇痛药，禁用于通气不足、呼吸抑制疾病如支气管哮喘、慢阻肺、肺心病等。
2、茶碱类主要用于 A主要用于支气管哮喘 B主要用于支气管扩张 C主要用于肺不张 D主要用于气管炎
【题解】A茶碱的适应证为：严重COPD、严重哮喘以减少口服激素的使用、夜间哮喘。茶碱类除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用；并能促进体内肾上腺素的分泌；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治疗哮喘的药物之一。β2受体激动剂则通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP)含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。也能激动肥大细胞膜上的β2-受体，抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放，降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。抗胆碱药物是阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久。糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性医.学.全.在.线网站提供。白三稀调节剂通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯(CysLT1)受体的拮抗,抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用,产生轻度支气管舒张和减轻变应原,运动和SO2诱发的支气管痉挛等作用,并具有一定程度的抗炎作用。
3、关于慢性肺源性心脏病，心电图表现的描述，最正确的是：A．额面平均电轴≥一90° B．SV1+RV5
≥1．05mV C．不完全左束支传导阻滞 D．不典型肺型P波 E．V1～V3可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波
【题解】 E
心电图检查(1)主要条件：额面平均电轴≥+90°；重度顺钟向转位V5R/S≤1（阳性率较高)；V1R/S≥1；aVRR/S或R/Q≥1（阳性率较低)；V1-V3呈现QS、Qr、qr（须除外心肌梗塞)；RV1+SV5＞1．05mv；肺型P波：P波电压≥0．22mv；或电压≥0．2mv，呈尖峰型；或低电压时P波电压＞1/2R波呈尖峰型；P电轴≥+80°。(2)次要条件：肢体导联普遍低电压；完全或不完全性右束支传导阻滞。具有1项主要条件即可诊断，两项次要条件者为可疑。
胸部X线诊断(1)右下肺动脉干扩张：横径≥1．5cm。经动态观察后动脉干横径增宽达2mm以上。(2)肺动脉段凸出，高度≥3mm。(3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。(4)右前斜位圆锥部凸出高度>=7mm。(5)右心室增大（结合不同体位判断)。具有(1)至(4)项中两项以上或(5)1项者可诊断。
4、某患者医学全在.线www.med126.com，55岁，男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年，每年冬季常有症状加重及发热、黄痰，最可能的诊断是： A、单纯性支气管炎 B、支气管哮喘 C、慢性支气管炎喘息型 D、支气管扩张症 E、肺结核。
【题解】A慢性支气管炎诊断标准（1)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或以上者。（2)每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。（3)能排除其他心、肺疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者。
5、男性，40岁。突起寒战、高热，咳嗽，少量白痰伴左胸痛15天。5天前痰血增多，每天约250ml，呈脓性，无臭味，体温下降。查体：左上肺叩浊，可闻及支气管呼吸音及湿性啰音。首选的治疗是：A 外科手术 B 经支气管注入抗生素 C 大剂量青霉素＋局部引流 D 丁胺卡那霉素+局部引流 E 体位引流＋雾化吸入。
【题解】本症起病急骤，畏寒、高热，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，患者咳大量脓臭痰，部分患者有不同程度的咯血，典型肺脓肿。其常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。抗菌药治疗原则：吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。体温一般在治疗3-10天内降至正常，然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳，可用林可霉素1.8-3.0g/d分次静脉滴注，或克林霉素0.6-1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或静脉滴注。血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类（如莫西沙星)，可联用氨基糖苷类抗菌药物。抗菌药物疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。身体状况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。
6、男性,70岁。多年吸烟史。X线片示左肺门直径3cm阴影,界不清。经纤维支气管镜检查取材发现:左支气管组织内见肿瘤细胞浸润。请问肺门肿瘤最可能是哪一型? A.肺腺癌 B.细支气管肺泡细胞癌 C.瘢痕癌 D.肺转移癌 E.肺鳞状细胞癌
【题解】鳞状细胞癌（SCC)是来源于支气管上皮的一种恶性上皮性肿瘤，可表现角化和/或细胞间桥特征。包括梭形细胞癌，是最常见的类型，约占原发性肺癌的40%-50%。中央型SCC可发生肺叶或整个肺萎陷，伴有纵隔向患侧移位。中心性段或段以下支气管肿瘤可扩散至局域淋巴结，表现为肺门、肺门周围或纵隔阴影，伴或不伴有局部肺萎陷。外周性肿瘤表现为孤立的肺部结节（<3cm)或肿块(>3cm)。鳞状细胞癌是形成空洞最常见的肺癌类型，在胸片上可见不规则的厚壁空洞。当肿瘤位于肺上沟时，称之为Pancoast肿瘤，常伴有胸后壁肋骨破坏，可导致Horner综合征。一些小气管或支气管内肿瘤的胸部X线可表现正常。肺门阴影、肺不张或周围肿块可伴有胸腔积液、纵隔扩大或横隔一侧抬高。
