姓名

性别

民族

出生年月

现所在单位及岗位

参加工作时间

年 月

从事本专业工作年限

年

现从事专业

行政职务

现任专业技术职务

取得资格时间

年 月

聘任时间

年 月

学习经历（限中专以上
)

毕业学校

毕 业时 间

专 业

学制

学历

学位

外
语
成
绩

语
种

等
级

合格证

分 数

考 试
时 间

国 家

省 级

计算机考试成绩

考试时间

临床技能考试成绩

考试时间

本单位
本系列
本级职
务空岗
数

单 位 推 荐 意 见

任现
职以
来考
核情
况

年 度

考核结果

本单位同级职务人数

本人在同级人员中的排列名次

定量计分结果
排 序

考核推荐小组
投票结果

单位正式推
荐排列名次

总计分

排列
名次

投票
人数

同意
票数

评审
类型

正常晋升：□ 破格晋升：破总专业年限 □ 破学历 □
破台阶年限 □ 破限额 □

继续教
育学分

年 度

一类学分

任职
近五
年来

出勤日

诊治病人数

二类学分

病历数

住院
病历

甲级病历

%

参加万名医师支援农村建设情况

基层单位名称

工作时间

手术
台次

术者或第一助手台次

大中型手术台次

任现
职后
发表
主要
论著
论文
（限
第一
作者
论文
)

名 称

发表刊物及时间

工

作

简

历

国

家

级

省

级

任现职后主要专业技术成绩（对照评审条件填写)

获专业
技术荣
誉称号

名 称

授 予 机 关

授 予 时 间

社会
学术
团体
兼职

学术团体名称及兼任职务

起 止 时 间

单位人事部门
负责人签字

公示后单位
负责人签字