新项目新技术开展情况统计表

申报人姓名： 现专业技术职务及聘任时间： 拟申报专业技术职务：

新技术新项目名称

项目
简介

开展时间

例数

使用
效果

经济效益/社会效益

相关证明材料

科主任（签名)
年 月 日

医务部门盖章
负责人（签名)
年 月 日

单位盖章
负责人(签名)
年 月 日