2015年山东住院医师规培外科一阶段②

3.治疗颅内压增高的要点（只答要点，后面那么多，就看看)

1) 一般处理 颅内压增高病人，应留院观察，密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温变化，以掌握病情发展。（可颅内压监测、禁食、补液调整酸碱平衡、轻泻剂疏通大便、昏迷病人气管切开、吸氧)

2) 病因治疗 对无手术禁忌的颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。非功能区良性病变，争取根治性切除；不能根治的病变，可做大部切除、部分切除或减压；脑积水，可行脑脊液分流术；脑疝，紧急抢救或手术处理。

3) 药物治疗降低颅压 用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。常用口服的药物有：①氢氯噻嗪25-50mg，tid；②乙酰唑胺250mg，tid；③氨苯蝶啶50mg，tid；④呋塞米(速尿)20-40mg，tid；⑤50%甘油盐水溶液60ml，每日2-4次。常用的可供注射的制剂有：①20%甘露醇250ml.，快速静脉滴注，每日2-4次；②山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2-4次；③呋塞米20-40mg，肌肉或静脉注射，每日1-2次。此外，也可采用浓缩2倍的血浆100-200ml静脉注射；20%人血清清蛋白20-40ml静脉注射，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。

4) 激素 地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射，每日2-3次；氢化可的松100mg静脉注射，每日1-2次；泼尼松5-10mg口服，每日1-3次。

5) 亚低温冬眠疗法

6) 脑脊液体外引流

7) 巴比妥治疗 大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑代谢，减少氧耗，增加脑对缺氧的耐受力，使颅压降低 医,学.全.在.线搜集,整理。

8) 辅助过度换气 目的是使体内CO2排出。当动脉血的CO2分压每下降1mmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。

9) 对症治疗 头痛，给予镇痛剂，忌用吗啡、哌替啶；抽搐发作，抗癫痫药物；烦躁，排除颅内压进展、气道梗阻、排便困难等前提下，给予镇静剂。

4. 急性胰腺炎发病机制

（至今未完全阐明，大多数学者认为)腺泡内胰酶异常激活的结果，腺泡内胰酶激活诱导胰腺实质的正常自身消化。由此，腺泡细胞释放炎性因子，可引起炎症级联反应。炎症级联反应在约80%-90%病人都是自限性的，严重时可导致胰腺局部出血和坏死，神志出现全身炎症反应综合征导致多脏器功能衰竭。

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