黑龙江省加强住院医师规范化培训模式建设 推行分级诊疗制度

黑龙江省政协委员、哈尔滨医科大学学位办主任、研究生学院副院长方传龙建议，要加强“分级诊疗”形势下住培模式建设。所谓分级诊疗制度，是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。

从2014年开始，在全国31个省（区、市)全面开展住院医师规范化培训制度，按照现行政策规定，住院医师规范化培训工作原则上依托于三甲医院，而在实行分级诊疗制度的框架下，二者面临政策性困境，必须通过改革方式实现两项制度的有效对接。

根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号)文件精神，目标任务：到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，建立基本符合国情的分级诊疗制度。届时，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。

但是，随着住培工作的不断开展，与分级诊疗目标要求出现了层次性落差：根据《住院医师规范化培训基地认定标准（试行)》文件要求，现遴选的培训基地原则上是三级甲等医院，根据《住院医师规范化培训内容与标准（试行)》的要求，住院医师在培训基地轮转33个月，进行临床学习与训练，包括常见病、多发病的诊断与治疗。然而，根据分级诊疗目标要求，至2020年，三级医院不再接收常见病、多发病患者。这意味着，届时规培的住院医师在培训基地很难见到常见病、多发病病例，无法完成培训任务，培训出口困难。即使勉强结业，进入二级医院，住院医师没有诊疗常见病、多发病的能力，造成基层首诊不达标，只能将患者转诊至三级医院 医,学.全在.线搜集.整理  www.med126.com。这种情况如果出现，会引发恶性循环，破坏了分级诊疗制度建设，造成医改流产，与促进基本医疗卫生服务均等化，提高人民健康水平、保障和改善民生是相悖的。

解决建议

在住院医师规范化培训基地建设中，以地区为单位，大力推进培训基地建立协同协作机制。将符合条件的二级医院纳入到住院医师规范化培训体系中来：第一，提倡多点协同，在培训基地协同能力范围允许下，联合多家协同医院，分级分层、上下联动，达到以点带面，辐射地区的作用。第二，以培训基地为龙头，建立健全协同医院的培训体系，大力开展基层医疗实践基地的建设，积极探索教学相长的好做法，新机制，不断提高协作医院的建设理念、管理效率和制度建设，保证能够培养出同质化住院医师。第三，对于儿科专业本科生，政府应制定相关办法，防止其在本科毕业后，通过规培、考研等方式，转入其它临床专业。第四，建立动态协同机制，出台相应的考核制度，对协同医院动态管理，优胜劣汰，使其有紧迫意识，加强管理，注重培训质量，督促其走上系统化、规范化发展道路，为在实现分级诊疗制度后，住培工作顺利开展提供保障。

现阶段两措并行，因此在实施中，应当注重顶层设计与基层实践相结合，统筹规划，创新管理，进一步解决好前进中的新问题新情况，把人才培养工作和解决民生政策落地落实 医,学.全在.线搜集.整理  www.med126.com。

住院医师规范化培训制度是毕业后医学教育的重要组成部分，推进分级诊疗制度建设是我国深化医疗体制改革的基本举措，所以我们要加强推行分级诊疗制度。

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