西医综合冲刺辅导笔记第四周第二讲
外科学——押题例解
（题号原有跳跃， 并非漏题)
[A型题]
14、甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪基因素无关？
A．手术创伤的应激诱发危象
B．切口内出血压迫气管
C．气管软化塌陷
D．喉头水肿
E．喉返神经损伤两侧声带麻痹
（答案：A)甲头腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。多在术后48小时内发生，常见的原因是手术时止血不完善，切口内出血压迫气管。肿大的甲状腺长期压迫气管造成气管麻醉造成的局部喉头水肿。术中损伤了双侧喉返神经，两侧声带麻痹。但手术创伤应激诱发危象，主要表现是高热、脉快、烦燥，所以和此项无关，应排除。
15、下列哪项因素与决定女性乳癌患者预后关系最密切？
A．原发肿瘤大小
B．肿瘤所处的象限
C．手术范围
D．腋窝有无淋巴结转移及数量
E．肿瘤激素受体状况
（答案：D)影响乳腺癌病人预后的因素很多，其间关系错综复杂。经过大量的研究与观察认为瘤体愈小，预后愈好。肿瘤所处的象限，外侧比内侧稍佳，但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。肿瘤激素受体测定一般认为阳性者比阴性性者为好，因阳性者内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结有无转移及数量则被认为是有关预后好坏的重要指示，淋巴结阴性者预后好，阳性者及数目越多预后越差。故此题正确答案应选D。
16、鉴别腹股沟斜疝和直疝最有意义的体征是
A．疝块的形状
B．端块是否进入阴囊
C．还纳疝块，压住内环、增加腹压、疝块是否脱出
D．是否容易嵌顿
E．单侧还是双侧
（答案：C)此题是考查是否真正掌握了直疝、斜疝的发生原理。由于斜疝来自腹股沟管内环，所以疝块还纳后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出。故应选C。
17、下列关于急性化脓腹膜炎的体征中，哪项是错误的？
A．腹式呼吸减弱
B．有腹肌紧张
C．腹壁肿胀及静脉曲张
D．全腹压痛及反跳痛
E．肠鸣音减弱或消失
（答案：C)急性化脓性腹膜炎病人因腹膜炎症的存在，均有限膜刺激体征及肠鸣音减弱或消失。A、B、D、E均为上述体征的表现，而C非本病的表现，故应选择C。
18、幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是
A．先天性幽门肥厚
B．肠蛔虫症
C．肠套叠
D．肠系膜淋巴结炎
E．阑尾脓肿
（答案：E)在肠梗阻的诊断中，必须辨明是单纯性还是绞窄性梗阻，对于决定治疗措施至关重要。所以如果病人腹痛持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，腹部X线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置。就应考虑绞窄性肠梗阻的存在。积极治疗。E的叙述是错的。
19、关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现？
A．本病的病理特点是结肠粘膜有广泛的溃疡形成
B．最常受累的部位是升结肠和回肠末端
C．主要症状是腹泻、带有脓血及粘液
D．钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查
E．症状反复发作、久治不愈者癌变率高
（答案：B)溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠粘膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及粘液。X线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。所以选择B。
20、肛裂最常见于膝胸位
A．12点处
B．3点处
C．6点处
D．9点处
E．3点和6点处
（答案：A)肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的烘便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见的部位。
