骨 科 学 （每年考 8 个题左右）

骨折 18 骨肿瘤 12 腰腿痛．颈肩痛 8 周围 N 损伤 5

骨与关节结核 4

一、骨折的定义：

骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。

直接暴力．间接暴力．肌肉拉力．积累性外力——外伤性骨折

骨骼疾病（脆骨病） ——病理性骨折

二、骨折的分类

A ．开放性、闭合性 B ．完全性、不完全性 C ．稳定性、不稳定性

D ．形态分：横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。

三、临床表理：

全身：休克、体温（发热）

局部： a 专有：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、

b 一般：疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍

四、骨折的愈合 （一）愈合过程

a 、血肿机化演进期：膜内化骨、软骨内化骨

骨折—血肿—血凝固—局部化学性类症反应—肉芽组织形成—纤维组织（需要 3 月），骨内外膜深层，成骨 cell 增生活跃第二周以后形成骨样组织。

b 、原始骨痂形成膜

（ 1 ）膜内化骨、骨样组织成骨 cell 增生—钙化、骨化，即骨折愈合过程

（ 2 ）外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜—外骨痂、内骨膜—内骨痂

（ 3 ）膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成。

C 骨痂改造塑形期 成人 2 — 4 年，儿童 2 年，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除，原始骨痂渐形成永久骨痂，骨髓腔再通。

（二）影响愈合的因素： a 年龄 b 骨折部位的血液供应情况 c 感染 d 软组织伤程度 e 软组织嵌入骨折线内 f 健康状态 g 治疗方法不当

五、骨折愈合的标准：

1 、无压痛，叩击痛 2 、无反常活动 3 、 X 线：骨折线模糊，连续性骨痂通过。骨折线消失 4 、上肢：平举 1kg ，重物持续达 1 分钟，下肢不扶拐平地走 3 分钟，并不少于 30 步，连续 2 周骨折处于不变形。

六、几种特殊愈合形式

A 骨折延迟愈合－骨折在平均愈合时间未愈合 X 线有脱钙，骨折线增宽，尚无硬化；

B 骨折不愈合－骨折在 8 个月内未达骨性连接的愈合 X 线片有骨折端分离，断端光滑，有囊性改变

C 畸形愈合－愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角，旋转重叠畸形，骨折愈合在既不解剖复位，也非功能复位的状态。

七、骨折的急救 ：

抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。

八、骨折治疗原则：

a 复位：要求解剖复位和功能复位（对线、对位良好，愈合后功能不受影响）； b 固定；内固定和外固定； c 功能锻炼：早、中、晚期

开放性骨折：骨折端和外周环境相通（骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于）。

治疗原则： a 开放性骨折转化为闭合性骨折

b 开放性骨折可分三度；

I 0 度：皮肤粘膜刺破 II 0 功能受影响 Ⅲ 0 软组织损伤重，有神经，血管损伤。

C 开放性骨折的处理：抗休克，清创（创伤后 6 － 8h 内进行，超过也要）修复

注意：（ 1 ） II 0 以上损伤， 6h 以上未闭合，血管损伤应尽可能内固定

（ 2 ） I 期缝合： 6 － 8h 内缝合，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过 5 天。

九、骨折并发症：

（一）早期：休克、脂肪栓塞综合症，重要脏器，血管神经损伤，骨筋膜室综合症。

（二）晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓，感染，创伤性关节炎、缺血性骨坏死。

十、几种常见骨折 各种骨折都有其发生机制

（ 1 ）锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折；

（合并臂丛损伤）“ 8 ”字固定，三角巾兜起三周（目前美观角度内固定）

（ 2 ）肱骨外科颈骨折：手撑地倒地

①无移位性骨折：无需复位，固定即可

②内收性骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（ 21 天）

③外展型骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（ 21 天）

（ 3 ）肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁间骨折

治疗： 1 、手法复位：石膏固定，肿胀轻，桡 A 搏动正常者

2 、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者；

3 、手术复位：髁间骨折

（ 4 ）桡骨下（远）端骨折

桡骨远端 3cm 以内者，多为间接暴力

包括： Collis Smith Barton 骺分离 尺桡骨茎突骨折

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骨折远端向背桡侧移位 向掌桡侧 腕关节移位，常伴腕关节脱位

2 、可以手法复位，石膏、夹板固定

（ 5 ）股骨颈骨折

病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。

分类：①头下型，经颈型和基底型

②内收型（ Paunel 角＞ 50 0 ）不易愈合，外展型（ paunel 角＜ 30 0

③ Garden ：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的测量： Bryant 氏三角底边 Nelaton 线 choemaker 线 Kaplan 交点（应在腹中线上两边对称）若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。

治疗：外展：“嵌插”型；牵引 6 － 8 周，三个月后持拐负重

内收型：手术固定，人工股骨头置换（主张 55y 后换）

（ 6 ）转子间骨折：大小粗隆间的骨折，血供丰富

病因：老年人跌倒，内收，外展的外力或直接撞击

分类： I 型（稳定） II 型（不稳定）

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