2、脾脏触诊：
• 脾脏触诊方法：
• A单手触诊法：同肝脏单手触诊，仅医师右手方向与病人左肋弓垂直。
• B双手触诊法：
脾肿大的测量法；三线测量法
• 1、三线    甲乙线：脾轻度肿大时。
•                   甲丙线：
•                   丁戊线： “＋”； “－”。
• 2、脾脏肿大分度：临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。
•    轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，；
•    中度肿大：超过2cm至脐水平线以上；
•   高度肿大：即巨脾，超过脐水平线或前正中线。
• 3、意义：脾脏肿大主要见于传染性疾病和血液系统疾病。
3 胆囊触诊
• 1、检查方法：
• 2、Murphy征：左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。提示急、慢性胆囊炎。
• 3、Courvoisier征：右上腹触及到肿大而无压痛的胆囊。多见于胰头癌压迫胆总管所致的阻塞性黄疸。
4肾触诊：
• 触诊方法：一般用双手触诊法
• 体位：医师立于患者右侧，患者平卧位两腿屈曲并做较深呼吸或立位。
• 方法：
• A触诊右肾，（近似于肝脏触诊）。医师以左手拿托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间挟住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，挟住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。
• B触诊左肾，（近似于脾脏触诊）
• 如卧位未触及肾，还可让患者站立位，进行触诊。
意义：
• 1、正常人肾一般不易触及，
• 2、身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易触到。
• 3、肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
• 4、多囊肾时，肾为不规则形增大，有囊性感。
• 5、肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。
• 6、当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可在一些部位出现压痛点：
泌尿系统相关压痛点
• 前腹壁：
• A、季肋点：在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处，右侧位置梢低，相当于肾盂位置；
• B、上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；
• C、中输尿管点：在骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；
• 腰背部：
• A、肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的顶点；
• B、肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点。

• 意义：
•   肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患，如肾孟炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。
•   季肋点压痛亦提示肾病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。

5膀胱与胰触诊
• 触诊方法：一般采用单手滑行法
• 体位：医师站立与病人的右侧，病人仰卧屈膝。
• 方法：医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，挤压时有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。
• 意义： 尿潴留

• 胰腺假性囊肿—上腹部肝缘下或左上腹部触到囊性肿物，位置固定，表面光滑，无压痛。

（四）腔部包块触诊
• 触诊方法：一般采用单手滑行法
• 体位：医师站立与病人的右侧，病人仰卧屈膝。
• 注意：首先区分  A、腹外与腹内包块；B、正常与异常包块
• 1、正常者（l）腹直肌肌腹及腱划：（2）腰椎椎体（3）大肠粪块：（4）横结肠：（5）盲肠：（6）右肾下极：（7）腹主动脉：
• 2、异常者包括炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结及良、恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，
• （1）位置：                                    （2）大小：用立方厘米表示，
• （3）形态：形状，边缘，表面。 （4）质地：实质性与囊性
• （5）压痛：                                    （6）搏动：
• （7）移动度：    A、随呼吸上下移动—肝、脾、胃、肾、横结肠或其肿瘤。 B、用手推动—来自胃、肠、肠系膜、大网膜， C、不能移动—局部炎性包块粘连或脓肿及腹腔后壁的肿瘸。
（五）液波震颤（fluid thrill）（波动感fluctuation）
1、定义：腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。
2、方法：略。
3、意义：提示大量腹腔积液，3000～4000ml以上，（不如移动性浊音敏感。）

第四节   腹部叩诊
• 一、叩诊内容：
• 1、腹部叩诊音
• 2、肝脏叩诊
• 肝上、下界，肝区叩击痛
• 3、胆囊叩击痛；
• 4、胃泡鼓音区叩诊；
• 5、脾脏叩诊
• 脾上界，脾区叩击痛
• 6、移动性浊音
• 7、双肾叩击痛
• 7、膀胱叩诊。
二、腹部叩诊方法和临床意义
• （－）、腹部叩诊音：
• 1、正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音区；肝、脾、饱餐的胃、充盈的膀胱、妊娠的子宫所在部位和双侧侧后腹部为浊音区。
• 2、病理情况下，
• 1）、浊音区扩大—脏器肿大，腹腔内肿瘤，腹腔积液；
• 2）、鼓音区扩大—胃肠胀气、梗阻、麻痹、穿孔和人工气腹；
• 3）、浊音异常—肝浊音界消失，提示胃肠道穿孔或人工气腹术后。
（二）、肝脏叩诊
• 1、间接叩诊法确定肝上界：
• 清音变浊音—肝相对浊音界—肝上界。
• 浊音变清音—肝绝对浊音界—肺下界
• 2、触诊法与间接叩诊法相结合确定肝下界：
• 间接叩诊法确定肝下界；同间接叩诊法确定肝上界，只是方向相反，由鼓音变为浊音，正常肝下界于右锁骨中线季肋下缘。
• 3、肝脏上下径；9—11厘米
• 4、肝脏上、下浊音界和肝脏上下径的意义：
• A、肝浊音界扩大                                          B、肝浊音界缩小
• C、肝浊音界消失代之以鼓音区—              D、肝浊音界向上移位
• E、肝浊音界向下移位
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• 5、肝区叩击痛对于诊断肝炎、肝脓肿有一定的意义。
• 方法：医生左手掌紧贴于肝区，右手半握拳由轻到中等力度叩击左手背，观察并询问病人肝区有无疼痛。
• （三）、胆囊叩诊：胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征，注意与肝脏叩击痛鉴别。
• （四）、胃泡鼓音区叩诊：胃泡鼓音区（Traube区）位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿含气而形成。其上界为膈肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。正常情况下应该存在（除非在饱餐后），大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。此区明显缩小或消失可见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，也见于急性胃扩张和溺水患者。

• （五）、脾脏叩诊：
• 1、间接叩诊法确定脾上界：
• 方法：在左腋中线上进行。正常时在左腋中线第9～11肋之间叩到脾浊音，其长度约为4～7cm，前方不超过腋前线。
• 意义：当脾脏触诊不满意或在左肋下触到很小的脾缘时，宜用脾脏叩诊进一步检查脾大小。脾浊音区扩大见于各种原因所致之脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、肠梗阻等。
• 2、脾区叩击痛：对于诊断脾肿大、脾周围炎、门静脉栓塞有一定的意义
• 方法：医生左手掌紧贴于脾区，右手半握拳由轻到中等力度叩击左手背，观察并询问病人脾区有无疼痛。

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