浅表肿瘤（Tis，Ta，T1）
1. 经尿道膀胱肿瘤电切术十膀胱灌注。
2. 膀胱部分切除术十膀胱灌注。
3. 膀胱灌注治疗：用于原位癌、膀胱肿瘤电切术后或膀胱部分切除术后患者。可选用的药物包括BCG、丝裂霉素、噻替呱、阿霉素、羟基喜树碱、白介素Ⅱ、胞必佳等。
浸润性膀胱肿瘤（T2，T3，T4）
1. 膀胱部分切除＋膀胱灌注
2. 全膀胱切除术＋尿流改道
二、肾盂癌
1. 发病年龄多在40～70岁。
2. 发病率男：女≈2 ：1 。
3. 多为移行细胞乳头状瘤。
4. 鳞癌及腺癌罕见。
5. 鳞癌多与长期尿石、感染刺激相关。
6. 常有早期淋巴转移
临床表现
1. 间歇性无痛性全程肉眼血尿。
2. 腰痛：钝痛或隐痛，血块阻塞输尿管可引起肾绞痛。
3. 肿瘤转移症状。
诊断
1. 临床表现
2. 影像学检查（B超、IVU、CT、MRI）
3. 脱落细胞学检查
治疗原则
1. 手术治疗为主。
2. 根治性切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、输尿管全段以及输尿管开口周围的部分膀胱壁。
3. 放、化疗以及其它治疗疗效不理想。
第三节 前列腺癌
1. 多见于老年男性（＞60岁）。
2. 发病原因目前尚未完全明确。
3. 与雄性激素密切关联。
4. 高脂饮食为重要的致癌因子。
5. 腺癌最多见（98％）。
6. 移行细胞癌、鳞癌、未分化癌少见。
Gleason评分
1. 前列腺癌细胞按分化程度分为1～5级。
2. 1级分化最好，5级（未分化）最差。
3. Gleason评分＝主要类型＋次要类型级数。
4. 分化最佳2分，最差10分，＞4分预后差 。
临床分期
1. Ⅰ：手术标本偶然发现。
2. Ⅱ：局限于前列腺包膜内。
3. Ⅲ：肿瘤穿透包膜，侵犯邻近组织。
4. Ⅳ：局部淋巴结或远处转移。
转移途径
1. 血行转移：以脊柱、骨盆多见
2. 淋巴转移
3. 局部侵犯
临床表现
1. 大多数前列腺癌患者无临床症状、而在体检时发现或在前列腺增生症（BPH）手术标本中发现。
2. 可有排尿困难、尿潴留、尿失禁或血尿。
3. 晚期发生骨转移可引起疼痛或病理性骨折，部分患者以骨痛等转移症状首诊。
体征
直肠指诊：触及前列腺结节，结节坚硬如石，可以单发，也可以呈团块状。
诊断
1. 临床症状提示。
2. 肛诊发现典型体征。
3. 血清前列腺特异性抗原（Prostatic specific antigen，PSA）测定。
4. 经直肠超声：低回声病灶。
5. X线及核素扫描可发现骨转移灶。
6. CT及MRI对早期诊断价值不大，有利于了解晚期肿瘤周围侵犯情况。
7. 前列腺针刺活检为病理确诊手段。
PSA在前列腺癌诊疗中的重要价值
1. 正常PSA<4ng/ml。
2. PSA>10ng/ml时建议穿刺活检。
3. PSA 4～10ng/ml者，游离PSA>25％良性可能大，< 10％恶性可能大。
4. 直肠指诊＋ PSA 测定是目前前列腺癌普查的公认有效方法。
5. PSA 监测是前列腺癌术后随访的重要指标。
治疗
1. Ⅰ期：严密随诊
2. Ⅱ期：根治性前列腺切除
3. Ⅲ、Ⅳ期：内分泌治疗
4. 放疗对前列腺癌局部控制效果较好
5. 化疗对晚期肿瘤可以采用，但总的疗效尚不够满意。
前列腺癌的内分泌治疗
1. 去势治疗：双侧睾丸切除术或用促黄体释放激素类似物LHRH-A，如诺雷德、抑那通等可起到药物去睾作用。
2. 抗雄激素治疗：氟他胺（缓退病）、康仕德等。
3. 雌激素治疗：乙烯雌酚。

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