泌尿外科部分

泌尿、男生殖系外科检查和诊断

第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状
一、与排尿或尿液有关的症状：先简述排尿生理，有助理解症状对诊断意义
1、 与排尿有关的症状
1) 尿频、尿急、尿痛(尿路刺激三联征)：尿频的定义，临床意义(生理性与病理性)
2) 排尿困难
3) 遗尿：俗称“尿床”
4) 尿失禁：分为四大类，真性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁的概念及意义
5) 尿潴留：分为急性与慢性尿潴留
6) 尿流中断：膀胱结石为其主要原因
2、 与尿液有关的症状
1) 血尿：为重点内容。根据含血量分为肉眼和镜下血尿。一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义，若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野中有1个，也有可能异常。
不是所有红色尿液都是血尿。注意与食物及药物使尿液变黄/红色，有些药物引起血尿，血红蛋白尿/肌红蛋白尿，月经，阴道出血，痔疮出血及前尿道病变引起的尿道滴血
初始血尿、终末血尿、全程血尿的意义
血块来源不同，性状亦不同
2) 脓尿：概念
3) 气尿：提示泌尿道与肠道相通，或由产气细菌感染所致
4) 乳糜尿：概念
5) 晶体尿：概念
6) 少尿或无尿：概念，重点记忆
二、尿道分泌物：血性、脓性、稀薄性，粘稠性分泌物的意义
三、疼痛
1. 肾和输尿管疼痛：
2. 膀胱疼痛：
3. 前列腺痛:
4、　睾丸痛
一、 性功能症状：勃起功能障碍(阳痿)、早泄的概念
二、 泌尿系症状与疾病的关系
血尿与泌尿系肿瘤，血尿+尿路刺激三联征与感染(警惕结核)，活动后血尿与结石，排尿中断与膀胱结石，排尿困难+夜尿增多与BPH

第二节　泌尿、男生殖系统外科检查

第一部分　体检
顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺。
方法：视、触、叩、听。
直肠指诊可看作一种特殊的触诊
透光试验可看作一种特殊的视诊。
一．肾区的检查
1．视诊 立位
双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。
2．触诊 用双手触诊法
触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。
3． 叩诊 左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。
肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。
4．听诊 肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。
二．输尿管的检查
输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。
三个压痛点为：
1．上输尿管点 位于腹直肌外缘平脐处。
2．中输尿管点 位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。
3．下输尿管点 可通过直肠或阴道进行检查。
三．膀胱的检查
空虚时不易触及。
贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。
1．视诊 下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。
2．触诊 耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。
3．叩诊 充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。
四．外生殖器官的检查
男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。
1．视诊 （1）阴毛（2）阴茎（3）阴囊
2．触诊
透光试验如何（鞘膜积液与疝的鉴别）。
五．肛门指诊及前列腺检查
1．体位：直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。
2．方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程。
3．检查要求：
（1）会阴部感觉有无异常，肛门括约肌的张力：
（2）直肠壁有无硬块和触痛
（3）前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛
（4）精囊

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