心胸外科部分

胸部创伤

第一节 概论
胸部创伤发生率
平时
战时
致伤原因
分类
开放性胸部损伤 穿透性伤
闭合性胸部损伤 钝性伤)

第二节 肋骨骨折
定义
肋骨骨的完整性破坏或连续性中断称为肋骨骨折
一、概述
在胸部创伤中，肋骨骨折最为常见
闭合性单纯性肋骨骨折
肋骨骨折多发生在第4～7肋
真肋
假肋或附肋
浮肋
骨折部位：肋骨角或肋骨外侧段，腋段，暴力打击处
二、临床表现
局部疼痛，骨摩擦感、骨摩擦音 ，呼吸道表现，呼吸动度受限、呼吸浅快，不敢咳嗽，呼吸困难，肺部疾患症状改变
三、诊断
受伤史
临床表现：疼痛、骨擦音、骨摩擦感和肋骨异常动度
X线胸片检查：显示骨折部位、数目、移位程度及有无合并损伤
防止漏诊：肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、肋骨重叠，均不易发现
注意合并伤：血胸、气胸、锁骨或肩胛骨骨折，胸内脏器，颅脑、腹部、脊柱和骨盆等合并伤。
四、治疗
治疗原则：止痛、固定和预防肺部感染等并发症
止痛: 止痛剂、肋间神经阻滞或痛点封闭
固定:多条带胸布、弹性胸带固定、半环式胶布固定
五、 多根多处肋骨骨折
上下相连的多根肋骨同时有两处以上的骨折，局部胸壁特别是位于前壁者，因失去肋骨的支撑而软化，于吸气时伤处下陷，呼气时膨出，严重者可影响患者呼吸功能，称连枷胸（Flail Chest），也称浮动胸壁
病理生理改变：
反常呼吸运动 ，纵隔摆动，残气对流或摆动气，肺挫伤
治疗原则：
消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅和充分供氧，纠正呼吸与循环功能紊乱，防治休克
方法：
加压包扎法，牵引固定法，手术内固定（呼吸内固定法）

第三节 气胸
胸膜腔内积气称气胸（pneumothorax）
一、闭合性气胸
　　气胸多来源于钝性伤所致肺破裂， 也可由于细小胸腔穿透伤引起的肺破裂，或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合，胸膜腔仍与外界隔绝，胸膜腔内压力仍低于大气压，即仍为负压
病理生理改变：
胸膜腔负压减小,患侧肺不同程度萎陷.小量 30％中量 30％～50％大量 50％以上
诊断：
受伤史，临床症状、体征，立位X线胸片
治疗：
观察生命体征，胸腔穿刺，胸腔闭式引流
二、开放性气胸
由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
病理生理改变
1.伤侧肺萎陷，纵隔向对侧移位，压迫对侧肺，气体交换不足，缺氧及二氧化碳蓄积；
2.呼吸时纵隔摆动而刺激内脏神经，以及胸膜和肺直接受外界损伤性刺激，易引起休克；
3.肺内残气两侧对流，加重缺氧和二氧化碳蓄积；
4.胸内负压丧失，静脉回心血流受影响；
5.丧失体温和体液。
临床表现及诊断
严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。
创口通入胸腔，有随呼吸进出的"嘶－嘶"声音。
伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。
X线片
治疗：
急救。尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。胸腔闭式引流，清创，剖胸探查处理，抗休克，抗感染
三、张力性气胸
　　胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。
病理生理改变
1.伤侧肺受压萎陷，通气量大大减少；
2.胸内张力将纵隔推向健侧，使健肺也受压；
3.纵隔移位，腔静脉回流受阻，回心血量减少，引起循环衰竭；
4.气体可以进入胸壁软组织，引起皮下气肿。
临床表现及诊断:
严重呼吸困难，紫绀，皮下气肿，胸部鼓音，听诊呼吸音消失。
诊断性穿刺
X线检查：确诊
治疗
急救在于迅速行胸腔排气解压，胸腔闭式引流，辅助治疗

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