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全身中毒性毒剂预防、急救和治疗
来源:医学全在线 更新:2007/12/3 字体:

 

  (3)钴化合物(cobalt compounds):钴离子能与氰迅速形成稳定的金属复合物并从尿中排出。此类化合物有:羟钴胺(hydroxycobalamin)、组氨酸钴(cobalt histidine)、氯化钴(cobalt chloride)以及乙二氨四醋酸二钴(dicobalt ethylenediaminetetraacetic acid,Co2EDTA)等。其中Co2EDTA曾用于临床治疗氰化物中毒。但因钴对心脏等的毒性作用,使用时应该慎重。

  硫代硫酸钠能显著增强钴化合物的抗氰作用,所以应用Co2EDTA时可伍用硫代硫酸钠,但应注意用钴制剂治疗时,加氧会给病人带来很大危险。另外,钴制剂的抗氰作用还取决于钴与氰离子的克分子比。Co2EDTA与氰离子拮抗剂量为0.8mg对0.1mg(或1.96μM对3.9μM),即钴与氰离子比为1:2。

  小剂量Co2EDTA能兴奋呼吸,大剂量抑制和麻痹呼吸中枢。此外有扩张血管、损害心脏,心跳加快,血压下降和使血流缓慢等,严重时出现心力衰竭;胃肠道的作用有呕吐、腹痛、腹泻、以至便血或代谢性酸中毒、血液乳酸、丙酮酸、尿素氮和血钾增加,呈现细胞中毒性反应。Co2EDTA毒性作用,可用依地酸二钠钙消除之。

  (4)醛、酮类化合物:氰化物与醛、酮化合物反应生成无毒的腈醇化合物。故葡萄糖有一定的抗毒作用,但作用较慢。通常配成亚甲蓝葡萄糖溶液(亚甲蓝1g,葡萄糖25g加水至100ml)静脉注射。

  丙酮酸钠(sodium pyrurate)能对抗小白鼠氰化物的致死作用,单独使用抗毒效果差,如与亚硝酸钠伍用则可提高抗氰效果。

  α-酮戊二酸(α-ketoglutaric acid)也具有抗氰作用,与亚硝酸钠、硫代硫酸钠伍用可提高小白鼠的抗氰能力,且有抗惊厥作用。

  (5)氧(oxygen):实验证明,氧能改善中毒反应,减轻脑组织损伤。单独使用或与Na2S2O3、NaNO2-Na2S2O3伍用均能改善脑和心脏功能。氧浓度增加,作用随之提高。增至4个大气压,效果不再提高。

  2.抗毒治疗:尽快静脉注射3%亚硝酸钠溶液10ml,儿童按体表面积6~8ml/m2或按体重0.33ml/kg或10mg/kg,注射速度为2.5~5ml/min,接着用同一针头静脉注射25%硫代硫酸钠25~50ml,注射速度2.5~5ml/min,同时吸氧以提高治疗效果。为了防止亚硝酸钠引起血压下降,可预先皮下注射麻黄碱。若给亚硝酸钠后收缩压降至10.7kPa,应暂停给药,头放低位,活动四肢。

  对-二甲氨基苯酚(4-DMAP)作用迅速、副作用小,可按3.25mg/kg静脉注射或肌肉注射,以替代亚硝酸钠,但有效时间较短,必要时需重复给药,剂量减半。

  严重中毒出现呼吸衰竭、脑血管损伤不能使用亚硝酸钠时,可给予Co2-EDTA,一般用量为5~10mg/kg(即成人首量300~500mg),以20%葡萄糖溶液配制成1.5%Co2-EDTA溶液,静脉注射20~40ml,接着静脉注射20%葡萄糖液50ml。观察几分钟内如未见好转,可再次注射300mg。为加强疗效,可伍用25%硫代硫酸钠50ml。应用Co2-EDTA出现恶心、呕吐、血压下降、心跳过速及稀便时,静脉注射依地酸二钠钙100mg可消除之。

  3.对症处理:呼吸循环功能衰竭时,应用强心、升压、兴奋呼吸循环中枢等药物。如皮下注射25%苯甲酸钠咖啡因1ml,静脉注射高渗葡萄糖液,吸氧及施行人工呼吸等。

  重度中毒病人应注意对脑缺氧和脑水肿的防治,及时给予能量合剂和细胞色素C等(ATP20~40mg、辅酶A50IU、胰岛素8IU氯化钾1g、10%葡萄糖液500ml、维生素C1000mg、维生素B6100IU、地塞米松5mg及细胞色素C15~30mg,为一次静脉滴入量),以改善脑细胞和心肌代谢、促进恢复。对抽搐、烦躁不安者可使用亚冬眠疗法或抗惊厥药物。

  病人在治疗过程中应注意安静保温。中毒症状完全消失后,仍应继续观察2~3天。

  4.氯化氰中毒的急救和治疗:与氢氰酸中毒治疗相同,但应同时治疗眼和呼吸道损伤。对眼和呼吸道刺激症状的治疗见刺激剂中毒的处理;对肺水肿的治疗见窒息性毒剂中毒的救治措施。

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