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情感受性(心境)障碍
来源:医学全在线 更新:2008/10/14 字体:

  情感性(心境)障碍(Affective(mood)disorders)是一组病因未明的精神障碍。发情感受或心境显著而持久的高扬或低落为主要临床特征,伴有相应的思维与行不改变。有反复发作倾向,间歇期精神正常。一般不遗留人格缺陷。轻者可达不到精神病程度。狭义的情感性障碍仅指躁狂抑郁症,又称躁郁症。

  患病率远低于精神分裂症,欧美报告为3.6-25%。,国内报告为0.6%。16-30岁首次发病者居多,于15岁前和50岁且首次了病者少见。躁症发病年龄一般比抑郁症早,女性发病年龄一般较男性早。男女患病率之比为1:2-3.2。

  [病因与发病机理]

  一、病因 未明。相关因素有:

  (一)行物学因素:

  1.遗传因素 流行病学凋查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之一。先症者家族中同病率为一般人口的30倍,一级亲属的预期发病北海为7.2-16%,血缘关系越近,发病率越高,单卵双生子同病率(69-95)显著高于双卵双生子的同病率(12-38%)。患者的子女既使在出生后不久即寄养于正常人家中,日后患病率仍很高。

  2.病前性格特征:环性性格特征是发病的基础。分三类素质:①忧郁素质表现为沉静、严肃、遇事认真、多悉善感,遇挫折易陷入肖极。②轻躁狂素质表现为开朗乐观、热情好动、进取心强、精神充沛,常带有情感高涨色彩。③环性素质为上述两种素质特征的交替出现,每种可历时数月之久。

  (二)心理社会因素:常作为一种促发因素而起作用。

  二、发病机理

  (一)中枢神经递质代谢障碍假说:如儿茶酚胺(CA)假说认为抑制郁症患者脑内CA不足,多巴胺(DA)的代谢产物高香草酸(HVA)降低;躁狂时则增高。五羟色胺(5-HT)假说认为脑内外交困-HT的增多与减少和躁狂症与抑郁症有关。有人提出胆硷(Ach)能一去甲肾上腺素(NE)能活性平衡失调假说,认为Ach能活性亢进,NE能活性降低可能与抑制郁症发病有关;反之与躁狂症发病有关。

  (二)神经内分泌失调假说:抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的含量增高,服用地塞米松后,不出现抑制现象。同时,促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有关。

  [临床表现]

  发情感的高涨或低落为主症状,可表现为躁狂与抑郁两种临床相。前者临床特点可概括为情感高涨、思维迅速、言语与动作增多;后者则为情感低落、思维缓慢、立语和动作减少。

  一、躁狂症(型或期):情感高涨,喜悦、乐观、洋洋自得、重者狂欢、易源程序动;思维迅速,联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富,但不荒谬也不脱离现实,言语风趣,描述生动且富于形容词,常引旁人发笑故具有“感染性”,活题常随境转移,有意念飘忽,重得有音联,意联。患者精力充沛,精神运动性兴奋,活动增多,行为积极主动,整日忙碌不停,但做事有始无终,好管闲事,受提意见,凡事以我为主,发致常与人争执,漫骂或殴人等。智力无障碍,自知力欠良或缺乏。

  二、抑郁症(型或期):情感低落,抑郁忧虑,对有或事的兴趣变得淡漠蓝天消失;自觉联丰收缓慢、思考困难,消极意念沉重,感觉活着没有意思还不如死,且有自卑、自责或自罪,甚至有罪恶妄想。意成减退,精神不振,缺乏主动性,有时连有常生活也需人督促,动作缓慢,重者终日呆立,悉容不展,泪流满面,有的卧床不起,甚至呈木僵状态。有的自杀意念强烈,反复出现自杀企图及行为。抑郁症的症状可有晨重晚轻的节律特征,即精神活动障碍以晨间严重,午后转轻。

  躯体症状:躁郁症患者一般多不睡眠障碍,食欲减退及体重下降,性机能亢进或减退等。女性患者常闭经

  [临床类型]

  临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整个病程中吸有躁狂或抑郁发作者称单丰型发作;在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称双相型以作,两者可呈有规则的或不规则的交替发作。

  [病程与预后]

  躁狂症起病较急,已性多于男性。抑郁症起病多缓慢。自然病程3-6个月,躁狂症比抑郁症特续时间短,有反复发作倾向,以发作1-2次居多,亦可发作数次,发作次数愈多,年龄愈大,其病程持续时间愈长。一般预后良好,间歇期精神状态正常,多次发作也不遗留精神症状和人格障碍。少数患者迁移成慢性者,预后较差。从类型上看:单相型发作的间歇期和持续时间均较长,双相型双单相型易于复发,发作持续时较短。

  [诊断依据与鉴别诊断]

  诊断依据:

  一、青壮年期起病,起病较急;

  二、精神症状特点:以情感高涨或抑郁为主,伴有思维增速或迟缓,意志行不增多或减少。情感、思维和意志行为三者协调,无脱离现实表现;

  三、病程呈周期性,躁狂症持续至少一周以上,抑郁症2周以上。多数病有既往曾有类似发作史。间歇期精神状态完全正常;

  四、排除器质性疾患;

  五、有阳性家属史者,可作参考。

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