实验室及其他检查

　　一、反映链球菌感染指标

　　（一)咽拭子培养　要采取新鲜标本，采后立即培养。阳性者只说明有此菌感染，阴性者不能排除风湿热。

　　（二)链球菌抗体测定　常用的为抗链球菌溶血素O或ALSO（Anti-Streptolysin 　O)。在感染后2周开始升高，至第5、6周达高峰，下降较慢，抗“O”滴度≥500u才有意义。滴度的高低与下降速度与病的严重性及预后无关。升高只说明近期有溶血性链球菌感染，不是本病特异性诊断指征。

　　其他尚有抗透明质酸酶（AH)、抗链球菌激酶（ASK)、抗脱氧核糖核酸（抗DNA酶)。后者维持阳性时间较长。若＞20万u／L（＞200u／ml)说明有链球菌感染。

　　二、反映非特异性炎症指标

　　（一)白细胞计数及中性粒细胞比例增高，并有贫血。

　　（二)血沉增块，可能与球蛋白及纤维蛋白原升高有关，前者与免疫反应有关，后者与炎症反应有关，心衰时血沉可正常。

　　（三)粘蛋白升高，正常为30－70g/L（30－70mg/ml)。

　　（四)C反应蛋白阳性，C反应蛋白是炎症时血中出现的蛋白。贫血时血沉增快，C反应蛋白阴性，心衰病人血沉正常，C反应蛋白阳性。

　　以上实验室检查指标应联合进行，综合分析。

　　诊断

　　风湿热缺乏特异的诊断方法，主要参考修订的Jones标准。

　　有链球菌感染的依据同时有两个主要表现或一个主要加两项次要表现，则风湿热可能性很大。

　　1981年华北东北心血管协作会议时风湿热诊断补充建议：心电图除P－R延长,可有ST－T改变，Q－T延长或心律失常，可有风湿性肺炎、胸膜炎、腹膜炎、脉管炎，风湿性脑病，风湿性肾炎等，作为诊断参考条件。

　　 近年由于风湿热病情较轻，且不典型，因而修订的Jones标准在敏感性特异性均不足，在诊断风湿时需注意以下几个方面：

表3－4－2　为指导风湿热诊断而订正的标准

　　*如果其前有A族链球菌感染的依据而有两项主要标准，或一项主要标准加两项次要标准，则指示有急性风湿热的高度可能性。

　　一、以心脏炎为主要临床表现时，若没有明显的杂音，需注意与病毒性心肌炎鉴别。

　　二、若以关节炎、发热、血沉快为主要临床表现时需注意与类风湿性关节炎、结核性变态反应性关节炎（Poncet氏综合征)、结缔组织病进行鉴别。

　　三、链球菌感染后病情轻，心脏不受侵，仅有关节酸痛，常为链球菌感染后状态。

　　四、已有慢性风湿性瓣膜病，判断有无风湿活动的诊断参考条件：

　　（一)原有器质性杂音性质变化或有新的病理性杂音。

　　（二)近来出现无明显诱因的心脏增大或心力衰竭。

　　（三)心力衰竭难以控制，毛地黄耐受量降低，且出现中毒表现。

　　（四)新近出现各种心律失常，或未用毛地黄而安静情况下窦性心动过速＞100次／分。

　　（五)心衰时血沉正常，心衰控制后或心脏手术后出现能排除其他原因所致的血沉增速。

　　（六)近期上感后出现发热、出汗、乏力、关节酸痛，心衰症状出现或加重。

　　（七)出现风湿热的心外表现。

　　（八)抗风湿试验治疗后病情显著好转。

　　治疗

　　控制炎症，预防复发，保护心脏。

　　一、一般治疗　

　　急性期应卧床休息，有心脏炎者严格卧床休息，减轻心脏负担，直到风湿活动症状消失及各项指征恢复正常。饮食应易于消化及富于营养。

　　二、抗生素　

　　应用青霉素每日160-480万u，持续两周。若对青霉素过敏时可用红霉素。

　　三、水杨酸制剂　

　　此药能抑制前列腺素的合成。从而减轻炎症反应。成人每日4－6g，小儿100-150mg/kg体重，分3－4次口服。症状控制后可酌情减量，风湿活动停止后2－－4周方可停药。其副作用为出血或／及消化道反应。

　　四、肾上腺皮质激素　

　　能减少组织反应，适用于高热、心脏炎、出现心力衰竭、或有完全性房室传导阻滞出现阿斯综合征。紧急时可静脉给药地塞米松每次5-10mg或的氢化考地松每次50-100mg，每日2-4次。一般情况下可用强的松每日30-60mg口服，2周后减量。总疗程6－8周。在激素治疗减量或停药时，可有“反跳”现象，轻者2－3天消失，有时持续1－2周，此时仍应按风湿活动处理。

　　预防

　　主要为预防与控制链球菌感染

　　一、注意防寒保暖，加强抵抗力。

　　二、患过风湿热者，应用长效青霉素肌注，每日一次，于好发季节应用，并定期追踪随访。

　　三、风湿活动停止后，可去除慢性病灶。

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