二、鉴别诊断见表5－5－6
表5－5－6 原纤、DIC。不伴有DIC的肝病全身出血的鉴别
| 鉴别点 | 原纤 | DIC | 不伴有DIC的肝病全身性出血 |
| 血栓形成 | 少见 | 常见 | 无 |
| 休克 | 少见 | 常见 | 较少见 |
| 血小板计数 | 正常 | 减少 | 正常或减少 |
| 出血时间 | 正常 | 延长 | 正常或延长 |
| 红细胞形态异常 | 无 | 常见 | 无 |
| 乙醇胶试验 | （－) | （＋) | （－) |
| 3P试验 | （－) | （＋) | （－) |
| SDPS试验 | （－) | （＋) | （－) |
| FDP定量 | 明显增加 | 增加 | 一般正常 |
| FDP／FgDP比值 | 无 | 升高 | － |
| 碎片D－二聚体 | 降低 | 增加 | 无 |
| 优球蛋白溶解时间 | 明显缩短 | 正常或缩短 | 一般正常 |
| 纤维蛋白原定量 | 减低 | 正常或减低 | 正常或增加 |
| 因子V | 减少 | 减少 | 正常或减少 |
| 因子Ⅷ | 正常或稍降低 | 降低 | 正常或增加 |
| 治疗 | 纤溶抑制剂有效 | 肝素有效 | 补充凝血因子有暂效 |
治疗
一、去除病因
只有去除和控制病因，DIC才可能治愈。
二、抗凝治疗
（一)肝素 主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等作用。
适应证①严重出血，DIC诱因又不能迅速降去；②DIC的高凝期，或不能确定分期，可先给肝素，后用抗纤溶药及补充凝血因子，或同时应用上述几种制剂；③慢性及亚急性DIC。
禁忌证 ①颅内或脊髓内出血；②伴有血管损伤及新鲜创面，如消化性溃疡；③肝病并DIC；④DIC后期，以纤溶为主者。
首次剂量 1mg/kg静脉推注，以后0.5mg/kg，每6小时静滴1次。1小时内滴完，疗程宜短，一般1～2天。预防DIC，剂量宜小，0.25～0.5mg/kg，每12小时皮下注射一次。
治疗期间一般以试管法凝血时间进行监测，凝血时间以20分为宜，如＞30分，提示肝素过量，应停用，如出血加重，可用鱼精蛋白静注中和肝素，一般按1:1用药，每次不超过50mg。
（二)血小板聚集抑制剂 适用于病情较轻或诊断尚不十分肯定者，亦可和肝素联合应用。多用潘生丁400～600mg/d分4～6次静脉滴注。
（三)阿司匹林 1.2～1.5g/d。
三、纤溶抑制剂
应用于DIC晚期，如不能确定血管内凝血过程是否已中止，可同时并用小剂量肝素。
（一)6氨基已酸 首剂4～6g 溶于100ml生理盐水或葡萄糖液中15～30分内滴完，以后每小时1g，可持续12～24小时。口服每次2g，3～4次／日。可连续服用数日。
（二)对羧基苄胺（止血芳酸)每次100～200mg，加5％葡萄糖或生理盐水 每日最大剂量600～800mg。口服每次250～500mg，一日2～3次。每天最大剂量为2g。
（三)止血环酸 静注或静滴 每次250～500mg，每日1～2次，每日总量1～2g。口服0.25g，3～4次／日。
四、血液及凝血因子的补充
出血严重或以继发纤溶为主时，应适当补充。输血；输纤维蛋白原，每输入1g，可使血中浓度升高0.5g/L；输凝血酶原复合物；输血小板悬液；注射维生素K140mg/d，以供维生素K依赖凝血因子合成。如DIC病因未去除，可与小量肝素并用。
五、其他治疗
积极抗感染、抗休克、纠正酸中毒及电介质紊乱，加强局部止血等。
预后
DIC死亡率50～80％，病因不同，死亡率不尽相同。
