二、影响骨折愈合因素

　　（一)年龄　儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。例如同样是股骨干骨折，新生儿一般3～4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。

　　（二)全身健康情况　病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。

　　（三)局部因素

　　1．引起骨折的原因　电击伤和火器引起骨折愈合较慢。

　　2．骨折的类型　嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。

　　3．骨折部的血运情况　此因素对骨折愈合甚为重要。长骨的两端为松质骨，血液循环好，愈合较骨干快。一些由于解剖上的原因，血液供应不佳，骨折愈合较差，如胫骨下1／3骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差（图3－7)。

图3－7　血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死

　　4．软组织损伤的程度　火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。

　　5．感染　开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。

　　6．神经供应的影响　截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。

　　7．软组织的嵌入　两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折可以不愈合。

　　（四)治疗方法不当

　　1．复位不及时或复位不当　没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。

　　2．过度牵引　过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。

　　3．不合理的固定　固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。

　　4．手术操作的影响　切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可以造成骨缺损，影响骨折愈合。

　　5．不正确的功能锻炼　违反功能锻炼指导原则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。

　　综上所述，治疗应该是为了保证骨折的正常愈合，但如果不了解骨折的愈合过程和愈合条件，不知道每项治疗步骤和治疗措施可能带来的影响是什么，就不能针对骨折愈合的不同阶段和不同情况采取恰当的治疗措施，反而会变成人为的干扰，带来不应发生的后果。

　　三、骨折愈合的时间

　　附表1

表1 常见骨折一般愈合时间，作为参考

　　四、骨折愈合的标准

　　（一)临床愈合标准

　　1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。

　　2．自行抬高患肢无不适感。

　　3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。

　　4．X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

　　5．外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。

　　6．连续观察两周骨折处不变形。

　　3、5两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。

　　（二)骨折愈合标准

　　1．具备临床愈合标准。

　　2．X线片显示骨折线消失或近似消失。

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