结膜急性炎症，发生在卫生条件良好的人群中，由病毒，细菌或变应性引起。
可有混合感染和原因不明者。结膜炎也可能与感冒和疹病(特别是麻疹，参见第265节)伴同存在。结膜炎也可由风，粉尘，烟和其他类型的空气污染，电弧，太阳灯的强紫外光和积雪反射的刺激引起。角膜或结膜异物的存留，角膜擦伤或溃疡当可在良好的焦点光放大下以及荧光素染色且在钴蓝光照明下检查眼睛后排除之(参见第90节)。
表95-2列出急性结膜炎的重要症状和体征。每型急性结膜炎的治疗叙述于下。
病毒引起的急性结膜炎症。
腺病毒可引起流行性角膜结膜炎(常为血清型腺病毒8，19，37和5型)和咽结膜热(常为血清型腺病毒3，4和7型-参见第162节腺病毒)。急性出血性结膜炎的暴发是由肠道病毒70型引起的一种少见的结膜炎(参见第265节肠道病毒性疾病)，曾在非洲和亚洲发生。
症状，体征和诊断
约经5～12天的潜伏期后出现症状，包括结膜充血，水样分泌物，眼部刺激和睡醒时上下眼睑粘住。常双眼出现症状，而通常一眼先开始。许多病人曾接触结膜炎者和/或最近患上呼吸道感染者。
球结膜和睑结膜充血。睑结膜出现结膜滤泡。耳前淋巴结肿大和疼痛。
严重的病毒性结膜炎病人可诉有明显畏光和异物感。病人的结膜表面可有纤维蛋白的假膜和炎性细胞和/或病灶性角膜炎症。甚至结膜炎消退后，用裂隙灯检查可见残留的角膜瘢痕形成(0.5～1.0mm)达2年或2年以上。此角膜瘢痕形成偶可引起视力减退和显著的眩光。
虽然病毒性结膜炎可采用培养方法，但需应用特殊的组织培养设备以使病毒生长。继发性细菌感染极少见。如果出现的任何成分例如脓性分泌物与细菌性结膜炎相一致，则须作细菌培养。可用显微镜检查涂片且用革兰氏染色以辨认细菌和用吉姆萨(Giemsa)染色以确定白细胞反应。
治疗
病毒性结膜炎是高度接触传染的和由飞沫，污染物传播以及由手接种到眼。为避免交叉感染，检查病人后医师必须彻底洗手和消毒所用的器械。嘱咐病人在接触其眼或鼻分泌物后必须彻底洗手，要避免接触感染眼后去接触非感染眼。并要避免合用毛巾和枕头。须去除眼部分泌物且不宜包封患眼。病毒性结膜炎是自限的，轻症病例持续1周，重症病例达3周。如果结膜炎确定是由病毒引起的，则无需治疗或治疗也是无效的。如果任一临床特征与细菌性结膜炎一致，则病人须局部应用抗生素治疗，例如10%磺胺醋酰钠眼药水或甲氧苄啶/多粘菌素B，每日4次，共7～10日。严重的结膜炎伴有假膜，影响视力的角膜炎症或瘢痕形成则可能需要局部应用皮质类固醇，然而局部应用皮质类固醇可加重眼部单纯疱疹病毒感染，可能引起角膜溃疡形成甚或穿孔。长期应用皮质类固醇可致青光眼和可能引起白内障，故须由眼科医师启用和监控皮质类固醇的应用。
非淋球菌性细菌性结膜炎
由非淋球菌性细菌性感染引起的急性结膜炎症。
非淋球菌性细菌性结膜炎的通常的原因是金黄色葡萄球菌，肺炎球菌和流感嗜血杆菌。
症状，体征和诊断
病人诉有结膜充血，脓性分泌物，眼部刺激和睡醒时上下眼睑粘住。症状常一眼较重。
球结膜和睑结膜严重充血和水肿。瘀点状结膜下出血，结膜水肿和偶可有耳前淋巴结肿大。
分泌物须作培养，尤其是脓性分泌物者。须用显微镜检查涂片且用革兰氏染色以辨认细菌和用吉姆萨染色以确定白细胞反应。
治疗
细菌引起细菌性结膜炎是接触传染的和由手传播到眼以及由污染物接种到眼。为避免交叉感染，检查病人后医师必须彻底洗手和消毒所用的器械。嘱咐病人在接触其眼或鼻分泌物后必须彻底洗手，要避免接触感染眼后去接触非感染眼，并要避免合用毛巾或枕头。须去除眼部分泌物且不宜包封患眼。细菌性结膜炎常是自限的，不治疗或治疗1～2日则持续3周。如疑为细菌性感染，须用10%磺胺醋酰钠眼药水或甲氧苄啶/多粘菌素B，每日4次，共7～10日。用药2日或3日后若临床进步不显，则表示细菌对药物不敏感，病因或为病毒或为变应性。抗生素治疗可在培养结果和药物敏感试验的结果出来后予以改换。
成人淋球菌性结膜炎
一种少见又严重的化脓性结膜炎，发生在成人，是与淋病者的接触传染，或是淋病生殖系统感染的自身接种。
通常只一眼受累，症状与新生儿淋球菌性结膜炎相似(严重的眼睑水肿，伴有结膜水肿和大量脓性分泌物)，但较严重，接触后12～48小时发病。少见的并发症包括角膜溃疡形成，脓肿，穿孔，全眼球炎甚或失明。治疗包括单次量的头孢三嗪1g肌内注射或口服环丙沙星500mg，每日2次，共5日。患眼亦需涂入500u/g杆菌肽或0.3%庆大霉素眼膏，每2小时1次。性伴侣亦需治疗。因淋病病人常有衣原体的生殖系统感染，故所有未怀孕的病人须单次量口服阿齐霉素1g或口服强力霉素100mg，每日2次，共7日(参见第260节新生儿感染中的新生儿结膜炎)。
包涵体性结膜炎(成人包涵体性结膜炎；新生儿包涵体性结膜炎；包涵体性脓漏眼；游泳池性结膜炎)
本病是由沙眼衣原体(血清型D至K)引起的一种急性结膜炎，在新生儿称为新生儿包涵体性结膜炎，在成人称为成人包涵体性结膜炎。医学全在线www.med126.com
沙眼衣原体(见下文沙眼)可长期存在于子宫颈内而无症状，作为一种新生儿眼炎，新生儿包涵体性结膜炎是新生儿通过被感染的产道所致，发病率为20%～40%。大多数成人包涵体性结膜炎是接触感染的生殖器分泌物所致。通常病人是在两个月前获自新的性伴侣。
症状，体征和诊断
新生儿包涵体性结膜炎通常在出生后5～14天双眼发生剧烈的乳头性结膜炎，眼睑肿胀，结膜水肿和粘液脓性分泌物。
成人包涵体性结膜炎的潜伏期为2～19天。通常其特征为单眼粘液脓性分泌物和显著的滤泡性结膜炎。偶尔上部角膜混浊和血管形成。患侧耳前淋巴结可肿大。
沙眼衣原体可用培养方法来分离。结膜刮片在吉姆萨染色后发现有结膜上皮细胞嗜碱的细胞浆包涵体。免疫荧光法染色技术也可检测结膜刮片中的沙眼衣原体。
治疗
因为至少50%的新生儿包涵体性结膜炎的婴儿亦有鼻咽部感染以及10%的会发生衣原体肺炎，故治疗需全身应用红霉素12.5mg/kg，口服或静脉注射，每日4次，共14日。患儿的母亲及其母的性伴侣亦需治疗。
成人包涵体性结膜炎口服阿齐霉素1g，每日1次，口服强力霉素100mg，每日2次，共1周，或口服红霉素500mg，每日4次，共1周以治疗结膜和伴发的生殖器感染。其性伴侣亦需治疗(参见第164节)。
季节性变应性结膜炎(枯草热性结膜炎)
变应性引起的一种急性季节性结膜炎，通常由空气传播的花粉所致。
本结膜炎是对特殊抗原引起的Ⅰ型超敏反应，通常是空气传播的树木，青草或野草的花粉(参见第148节)。
症状，体征和诊断
病人诉有双眼结膜充血，水样分泌物和眼痒。大多数病人亦同时有鼻炎。许多病人有其他特异反应性疾病，诸如湿疹和气喘。眼痒常致揉搓眼睑和水肿(参见第94节)。本病可复发并有季节性，春季，夏末和初秋症状达高峰。球结膜和睑结膜充血，但最显著的特征是水肿。球结膜呈透明，浅蓝色和变厚。睑结膜上的乳头使呈天鹅绒状外观。通常有结膜水肿。
通常可根据临床作出诊断。取自上睑或下睑睑结膜的结膜刮片可见有嗜酸粒细胞。
治疗
回避过敏原可减轻症状，抗原脱敏偶有效。局部非处方用药(OTC)抗组胺剂/血管收缩剂(例如盐酸萘甲唑啉/马来酸抗感明)对轻症病例有效。如果OTC制剂未能使之充分缓解的话，局部可单独或联合应用抗组胺剂(例如levo-cabastine)，非类固醇消炎药，例如酮络酸(ketorolac)或肥大细胞抑制剂，例如洛草氨酸(lodoxamide)。局部应用皮质类固醇(例如0.1%氟甲龙或0.12%～1.0%醋酸泼尼松龙眼药水，每日3次)可用于顽固病例。因为局部应用皮质类固醇可加重眼部单纯疱疹病毒感染，可能引起角膜溃疡形成和穿孔，或长期应用可致青光眼和可能引起白内障，故须由眼科医师启用和监控皮质类固醇的应用。
