四、掌骨、指骨骨折
(一)临床表现及诊断
多为直接暴力引起。可有局部肿胀、疼痛、畸形、压痛、异常动度、骨擦音、骨擦感、纵向叩击痛、活动障碍等表现。由于骨间肌、蚓状肌、屈指肌、伸指肌的牵拉，掌骨骨折及中节指骨基部骨折，骨折端向背侧成角，而近节指骨及中节指骨浅屈肌附着点以远的骨折，骨折端向掌侧成角。X线片可明确骨折类型及移位情况。
(二)治疗
1.闭合性、稳定性骨折：一般采用手法复位，前臂石膏托或铝板功能位固定4～6周。
2.开放性、不稳定性骨折：采用开放复位，克氏针交叉或斜形固定，外加石膏托或铝板动能位固定4～6周。
五、掌指关节脱位
手指扭伤、戳伤、手指极度背伸时发生，拇指，示指最多，脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形（图3-101，102)。示指尚有尺偏及指间关节半屈曲畸形。关节脱位后，手法复位往往失败。因为拇指脱位时，掌骨头穿破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌入两关节面之间，使复位困难。示指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌在两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱及蚓状肌之间，造成复位困难（图3-103)。
图3-101 拇指掌指关节脱位畸形
图3-102 示指掌指关节脱位畸形
图3-103 掌指关节脱位后复位困难机制
图3-104 掌指关节脱位的手法复位
治疗：可先试行手法复位（图3-104)。若不成功，即手术复位，牵开夹住掌骨颈的组织，还纳掌骨头，屈曲位固定3周。
