三、脑挫裂伤
较重的闭合性颅脑损伤。发生脑解剖学的变化，如脑血管破裂、组织坏死等。在临床上出现中枢神经的局灶性症状。轻症者意识障碍多在2h以上，可出现轻微的颅内压增高症状，肢体的肌张力、肌力、腱反射等不对称及有颅骨骨折和血性脑脊液等。如意识障碍持续6～12h，且程度较深，更有单瘫、偏瘫或失语等局灶症状，说明脑挫伤较为严重。感觉障碍常可因意识障碍而被掩盖。意识障碍超过12h，持续加深，颅内压增高和局灶症状也逐渐加重，则说明外伤引起了严重的脑代谢、脑血液循环的障碍，病人常可丧失生命。如有脑干延髓损伤，受伤当时病人即陷入深昏迷状态，并有呼吸、心血管功能障碍。故重症颅脑创伤，不仅由于损伤的程度，与损伤的部位也有一定关系。
脑挫裂伤一般应安静卧床，积极地止血、脱水和适当地抗感染治疗，并密切观察经过。如创伤继续出血，或出现急性脑水肿，则很快形成危及生命的颅内压增高。在这种情况下，除上述一般治疗外，需要紧急施行手术探查、开颅减压等以挽救生命。
四、外伤性颅内血肿
常伴随脑挫裂伤同时出现，但也有时不合并脑挫裂伤者，如矢状窦破裂、脑膜血管断裂等均可形成颅内血肿。颅内血肿直接压迫脑组织，使脑循环和脑脊液循环受阻，使脑受压更加严重，形成恶生循环。
脑受压的症状，不仅和出血的量有关，而且和出血的速度有关，如动脉出血则病情急剧，静脉出血则症状发展缓慢。
颅内出血量占正常颅腔容积8％－15％以下时，不出现脑受压现象，此称为储备腔，腔的大小有个体差异。超过上述范围可出现脑受压症状。颅内出血开始时，颅腔内脑脊液被压向穹窿及脑底，最后被挤向脊髓蛛网膜下腔，这一过程被认为是颅内血肿的中间清醒期。中间清醒期的长短，与出血的速度和脑损伤的程度和部位等有关，如静脉出血则中间清醒期可长些，动脉出血合并重症脑挫裂伤或脑干损伤，有时可不出现中间清醒期，伤后直接陷入昏迷状态，且逐渐加重。
颅内血肿从发生部位可分为硬膜外、硬膜下、脑内、脑室内和复合性血肿，后者系指两个部位以上的血肿。从受伤到发生症状的时间，可分为伤后3日内发现的急性血肿，伤后3日到3周以内发现的亚急性血肿及伤后3周以上出现的慢性血肿。慢性血肿几乎都位于硬膜下。慢性硬膜下血肿，多以颅内压增高，疑为颅内肿瘤而就医，常为CT脑扫描而确诊。
（一)急性硬脑膜外血肿 据大多数文献报道，占颅脑创伤的1％－3％，普遍经CT检查之后会更有所增加。此种血肿易发生在较轻的颅脑创伤，有中间清醒期者居多。临床主要表现为头痛、呕吐等颅内压增高征。很快出现睫反射、瞳孔大小、病理反射等左右不同的偏侧症状，直到完全偏瘫。如X线头颅平片显示有骨折线通过脑膜中动脉、静脉窦等时，首先应想到此症。如病人情况允许应积极进行脑血管造影，或CT检查以进一步明确诊断，病人危重不宜进行特殊检查时，应根据临床定位诊断直接钻孔探查。
早期诊断、早期手术为本症的治疗原则。清除血肿、止血、减压以完全解除脑受压和脑水肿为手术的主要目的。手术后与一般闭合性颅脑创伤处理相同。
（二)急性硬脑膜下血肿 占颅脑创伤的3％。常发生在较重的颅脑创伤，故较少出现中间清醒期，多表现为外伤后意识障碍逐渐加重，或躁动之后陷入昏迷状态。常因病情进展较急性硬脑膜外血肿缓慢，故颅内压增高征常表现出典型的过程，如血压逐渐升高，脉搏逐渐减慢（40次／min左右)，呼吸逐渐变慢（10次／min左右)，其他临床表现与硬脑膜外血肿大致相同，治疗也与硬脑膜外血肿一致。
本症约有1／4病人合并脑水肿，在诊断和治疗应多加考虑。应强调，硬脑膜下血肿可占急性颅脑创伤的10％－15％左右，同时尚可出现双侧性血肿，故在手术治疗时，若一侧血肿清除后，颅内压增高仍不见好转时，应考虑有无多发性颅内血肿的可能。
（三)脑内血肿 占颅脑创伤的1％－2％。可分为少量的点状出血和较大量的出血。少量点状出血者，多由于外伤直接震动和脑循环障碍而出现的脑血管通透性改变所致。较大量的出血，一般出血灶直径在5～10mm以上，多发生在颞叶、额叶，其他部位较少见，有时也出现在双侧。小出血灶逐渐液化形成小囊泡，大量出血者则形成血肿。根据血肿存在的部位，出现各种临床表现，如血肿位于一侧大脑，则可出现面部、肢体的不全瘫痪或偏瘫、失语，也可以逐渐出现意识障碍或癫痫发作等，与硬脑膜内、外血肿症状大致相同。
脑内血肿，一般颅内压增高征不如硬脑膜内、外血肿明显，早期诊断，主要依靠CT检查或脑血管造影。
脑内血肿的治疗，以开颅清除血肿为原则，手术不发生危险者，也常残留某些后遗症。
五、开放性颅脑创伤
凡头皮、颅骨、硬脑膜均已破裂，脑组织与外界交通者，称为开放性颅脑创伤。常伴发复杂性颅骨骨折，颅内异物，脑组织外溢，脑脊液漏，出血等。容易造成颅内感染形成脑脓肿、脑膜炎、硬脑膜外脓肿等严重的并发症及偏瘫、失语、癫痫等后遗症。
重症开放性颅脑创伤，多伴有大出血、昏迷或处于休克状态。如不能及时有效地阻止出血纠正休克，则很快有生命危险。
开放性颅脑创伤的治疗，首先应尽量改善全身状态，争取及早清创及减压手术，同时积极进行抗感染、抗脑水肿、增强全身疗法，以防止严重的并发症及减少后遗症。当一般情况好转后，应尽早进行系统的功能锻炼及对偏瘫、失语的康复训练。
