血透是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜作跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血透能部分地代替正常肾脏功能，延长患者生命。
一、血透中溶质的跨膜移动——扩散与对流
“扩散”是各种物质的分子或颗粒都呈无规律的热运动，称布朗运动。这些物质可由高浓度向低浓度方向移动，逐渐达到两处浓度相等。“对流”是溶质随着溶剂（水)的跨膜移动而移动，它的移动速度要比扩散快得多。
为了提高扩散清除量，除改进膜的质量外，从流体动力学角度可采取以下措施以减少附着层厚度以减少阻抗，提高膜的通透性。①提高透析液流量：达到一定值时可使阻抗减至零；②改进膜的支持结构：如平板透析器中以金字塔形和圆锥状结构代替V型沟结构，不仅扩大了有效透析面积，而且使透析液形成涡流而减少阻抗；③提高血流量：以减少血附着层的厚度来减少阻抗。
二、水的清除滤出——渗透与超滤
渗透是指依靠膜两侧的渗透压差，使水向高渗压方向转移。超滤则是人为地加大膜一侧液面压力，使膜两侧有流动差（跨膜压)，加速分子从加压侧向不加压侧作跨膜移动。故渗透滤过水量＝超滤水量＋渗透滤过水量。超滤水量与跨膜压成正比，故临床上常在透析过程中用血泵增加膜内血压，同时增加透析液的负压，以促进水的清除。一般说来，小分子物质主要是通过扩散清除，而水与中分子物质则是通过超滤来清除。
三、操作技术
（一)血管通路的建立 建立合适的血管通路为大部分血液净化疗法所必需。根据不同要求常用的方法有外瘘、内瘘和直接静（动)脉穿刺法。
（二)透析器的选择 多数选用空心纤维透析器及多层平板透析器。
（三)透析液选择 急性肾功能衰竭病例，选用碳酸氢盐进行常规透析较好。优点为从代谢观点看是比较符合生理的治疗，对心血管功能稳定性较好，血压控制较好，减少透析中及两次透析间的症状；缺点为透析液制备比较麻烦，需要新的附加设备，花费较大。碳酸氢盐透析适用于透析前有严重代谢性酸中毒，老年或心血管不稳定者，肝功能不全，存在与肺功能不全有关的缺氧症时。
（四)肝素化方法 除少数透析膜制成的透析器可不用肝素外，大多数血液净化治疗时都要应用肝素抗凝，以保证血液在体外循环过程中不发生凝固。通常有全身肝素化及局部肝素化两法。北京协和医院通常采用全身肝素化法，透析开始时给首剂肝素0.5～0.8mg/kg，以后每小时追加6～8mg，最后1h不加，除非有出血倾向，一般不检测凝血时间。
四、血液透析适应证
（一)急性肾功能衰竭 参看第44章。
（二)急性药物或毒物中毒 药物中毒用包裹活性碳行直接血液灌流是有效的。
1.治疗急性中毒的主要条件 ①毒物能够通过透析膜而被析出，即毒物应是小分子量，未与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀，未固定局限于某一部位；②毒性作用时间不能太快，以致来不及准备透析；③透析时间应争取在服毒后8～16h以内。
2.透析有效的中毒药物 ①镇痛剂：水杨酸盐、扑热息痛；②酒精：乙醇、甲醇；③镇静剂：巴比妥盐、导眠能、安宁、丙咪嗪；④抗生素：青霉素、半合成青霉素、磺胺药、氯霉素、四环素、异烟肼；⑤其他：地高辛、环磷酰胺、氨甲喋定。以上是可由透析去除的药物，但并不是说这些药物中毒时非得用透析治疗。上述任一种药物透析时因药进入透析液达不到有效的治疗浓度。
（三)其他 ①慢性肾功能衰竭；②肝脏疾病，如肝硬化腹水；③水电紊乱，顽固性心力衰竭浮肿，利用透析单纯超滤、序贯透析疗法或滤过法可收效。
