四、CAVH临床疗效
（一)纠正水电解质紊乱 CAVH的滤过率与动脉血流量相关，一般来说滤过率是血流速的25%；而动脉血流量又与平均动脉压相关，因此维持血压就能保持较高的滤过率；即使如此，在收缩压为22.67kPa（70mmHg)时，仍可有200～500ml/h滤过率。而正常人当血压降至此水平时，肾小球滤过已停止。这样的脱水量足以使无尿病人能接受全静脉营养。脱水后中心静脉压、肺动脉压、容量性高血压和肺的弥散功能得到改善。
脱水时如输入置换液可发生高血钾症，大多数为血钾低于6mmol/L者输入置换液；治疗高钾血症时，需输无钾置换液，其最低速率为500ml/h。治疗高钠血症时可输入5%葡萄糖，其速率为100ml/h即可。
（二)肌酐与尿素清除 血液滤过的肌酐清除率相当于10ml/min，此清除率受输入置换液量的影响，置换液输入速度为2.0～2.5ml/min时，血清肌酐为839.8～875.2μmol/L（9.5～9.9mg/dl)，输入速度大于9ml/min时，血清肌酐低于530.4μmol/L（6.0mg/dl)，此相互关系与血肌酐和肾小球滤过率（GFR)的相互关系相似。
Olbricht报告一组30例病人，每日超滤量14.2±4.6L，血清肌酐稳定在500μmol/L以下，平均血清尿素为38mmol/L。但在另一组病例，病人每日超滤量为9.9±3.2L，血清肌酐高于500μmol/L，尿素高于40mmol/L。因此Kramer等建议在治疗急性肾衰时每日超滤量不宜少于12L。
（三)对血液动力学的影响 Paganini等报告6例ARF患者用CAVH治疗，平均时间14.1h，平均超滤量为222.9ml/h，无一例发生低血压，平均动脉压在治疗前为10.50±2.63kPa（78.8±19.7mmHg)，治疗后为10.61±1.84kPa（79.6±13.80mmHg)；心排血量轻度减低，治疗前为4.77±1.48L/min，治疗后为4.68±1.05L/min，可能反映了右心室负荷的减轻。
五、CAVH的优缺点
（一)优点 治疗多脏器损伤伴ARF时具有独特的优点。①用于紧急的肾脏替代治疗，准备时间在30min内，不需要特殊设备及专职人员，在一般医院均可使用；②此种滤器不引起白细胞和补体降低；③CAVH连续地清除体内过多体液，并可根据每小时的超滤量及时调整液体平衡，由于循环参数的改变很小，因此不易发生心血管并发症；④计算尿素氮、钾等清除率的方法简单，如每日尿素氮的清除率等于血尿素氮（mg/dl)×24h超滤液（dl)，钾的清除率等于血钾（mmol/L)×24h超滤液（L)；⑤超滤液中尿素、肌酐、钠、钾、氯、磷酸根、乳酸根和葡萄糖的浓度与血浆相同，经常测超滤液中上述物质的含量即可反映病情变化，避免了反覆抽血；⑥可自静脉管路输入高渗葡萄糖或全静脉营养液；⑦机体的液体与化学物质经过48h的平衡期后，保持在稳定水平，而血透则处于波动状态，因此CAVH不会发生血透时出现的失衡综合征等并发症；⑧股动、静脉血栓的发生率很低，未发现肺栓塞，这与血管插管是特制的短导管和连续使用肝素有关；⑨出血并非CAVH的禁忌证，肝素用量很小，肝素用量为10u/（kg·h)时，体外及体内循环中的肝素浓度、部分凝血酶时间、凝血酶时间的数值如（表45-7)；⑩价格较血透和血滤低。医.学 全在.线提供www.med126.com
表45-7体外、体内循环中肝素浓度部分凝血酶时间、凝血时间数值
|
正常值 |
体外循环 | 体内循环 | |
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肝素浓度（1u/ml) 部分凝血酶时间(s) 凝血酶时间(s) |
0.09 36 18 |
0.6
86 24 |
0.23
54 22 |
（二)缺点 滤过效果较低，出血发生率为20％。
