三、肠道疾病
（一)肠结核（Intesinal tuberculosis)
肠结核大多继发于肺结核。感染途径有二：一是吞食了带有结核杆菌的痰液和食物；另一是由淋巴或血行播散所致。少数病例可因腹腔内其它器官罹患结核而蔓延至肠管，如肠系膜淋巴结核、腹膜淋巴结核及子宫输卵管结核等。在我国，肠结核的发病率现已明显下隆。其临床症状常见有腹痛，多在下腹部，尤以右下腹，伴有腹泻，或腹泻与便秘交替发生。还有低热、食欲减退，消瘦等症状。增殖型肠结核在右下腹可扪及肿块。
病理改变：肠结核好发于回盲部和升结肠、回盲瓣常受累、亦可见于空、回肠、以至十二指肠。严重者小肠、结肠均受累。肠结核分为溃疡型与增殖型两种，可同时存在。
1．溃疡型肠结核结核杆菌经肠粘膜侵入集合淋巴结或淋巴滤泡。以后融合成干酪样病灶，随后破溃成为溃疡，大小不一，且可多发，溃疡环绕肠壁扩散或向深部发展。如侵及浆膜，则导致粘连或瘘管形成。溃疡修复时可产生瘢痕组织，引起肠腔狭窄。
2．增殖性肠结核先侵犯盲肠，渐蔓延到末端回肠与升结肠。特点为肉芽组织增生，干酪化病灶少。其增生使粘膜隆起呈大小不等的结节，甚或形成瘤样肿块突入腔内；肠壁亦显著增厚变硬致肠腔狭窄，局部可形成肿块。此型肠粘膜可伴有浅表溃肠，但不如溃疡型严重。肠结核如累及腹膜和肠系膜时，可形成腹膜炎、肠粘连及腹水。
X线表现：溃疡型肠结核常表现为肠管痉挛收缩、张力增高、有激惹征象，粘膜皱襞紊乱。病变常见于回肠下段。钡餐时常见回肠末端、盲肠及部分升结肠始终充盈不良或收缩成细线状，而其上下肠管则充盈正常，此改变是激惹征象，又称之为跳跃征，当肠管充盈时，其肠管边缘呈不规则锯齿状，病变段粘膜纹紊乱增粗，有时可见小龛影。钡灌肠时，可发现回盲部能扩张，无器质性狭窄，但该处粘膜纹紊乱。气钡双对比检查可发现小龛影。
增殖型结核主要表现为管腔狭窄及缩短变形。单纯性增殖结核，激惹征多不明显，若伴有溃疡时，则可有激惹征。小肠增殖性结核好发于回肠末端，盲肠亦常有病变。表现为粘膜皱襞紊乱、增生，呈小息肉样的充盈缺损。由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁增厚致肠管狭窄，重者可出现部分梗阻。回盲瓣受侵时，表现为增生肥厚，在盲肠的内侧壁呈凹陷变形，影响小肠排空。病变累及盲肠和升结肠时，可见管腔狭窄、缩短。粘膜皱襞紊乱增生，多数息肉样充盈缺损，须与肠癌相鉴别，若病变侵及回盲瓣与回肠，则多考虑为结核。钡灌肠时上述征象仍存在（图5-30)。
图5-30 肠结核
伴有肠管粘连时，可见肠管排列紊乱。积聚一起，肠袢相互之间不易分开，并有压痛。如有腹水，可见肠曲间距增宽，呈飘浮状；肠曲亦可被腹水挤集于中腹部，而盆腔内常无肠曲。
（二)克隆氏病（Crohn's disease)
克隆氏病又称局限性肠炎（Regional enteritis)是一种病因不明的非特异性炎症，好发于回肠末段，其次为空肠及右侧结肠，少数病例见于十二指肠、胃和食管。主要病变为肠管单发或多发性节段性肉芽肿病变，导致纤维化和肠腔狭窄。多见于成人。
克隆氏病的早期病理为受累肠段粘膜下层炎症水肿，X线表现为肠粘膜皱襞增粗、变平及消失，病变段长短不一，可有数cm至数10cm不等，形态较固定，蠕动亢进。病变发展引起肠壁增厚，粘膜面形成溃疡及肉芽肿结节，溃疡大多为纵形裂隙状，较深的溃疡可穿破肠壁形成瘘管及粘连。
X线表现受累肠段狭窄，蠕动消失，肠壁增厚，肠间距增宽，其近侧肠管常有不同程度的扩张和蠕动增强。病段肠管因溃疡龛影，轮廓呈锯齿状或尖刺状突起（图5-31)，因有肉芽组织增生，出现小息肉状或卵石样充盈缺损。如果病变附近肠管粘连，在检查时推压肠曲不能使其彼此分开。常并发脓肿、瘘管（内、外瘘)及肠梗阻等症。
图5-31 局限性回肠炎
本病如表现为末端回肠炎，以节段性狭窄为主，易与结核鉴别；但若同时侵及盲肠、升结肠，则其好发部位、X线表现，都与肠结核相似，鉴别较难。可参阅下述鉴别诊断表（见表5-3)
