四、前庭功能检查法
前庭功能试验（vestibular function test)是根据前庭系统病变时所产生的一系列症状，或以某些方法刺激前庭系统，观察其诱发的眼震、倾倒、眩晕和植物神经系统反应，以查明病变性质、程度和部位，亦用以协助诊断颅内的病变，也用于特殊从业者的选择或锻炼前的参考。由病变引起的体征称诱发性体征。常用检查方法如下：
（一)自发现象检查
1．自发性眼球震颤（spontaneous nystagmus)：在无诱发因素的情况下眼球出现的一种持续的、不随意的、节律性的往返运动，称自发性眼震，简称眼震。是前庭功能紊乱的主要体征之一。一般属病理性，可出现于前庭系周围性病变、中枢性病变以及某些眼病。前庭性眼震由慢相和快相组成。慢相为前庭受刺激引起的转向一侧的较慢的眼球运动。快相为继慢相之后发生的中枢矫正性眼球运动，使眼球迅速返回其原始位置。由于快相便于观察，故以其快相作为眼震方向。
根据眼震方向的平面可分为水平性、旋转性、水平旋转性、垂直性和斜性等眼震。
根据眼震的轻重程度可分为三度：Ⅰ度，仅向眼震快相方向注视时出现眼震；Ⅱ度，向眼震快相和向前注视时均出现眼震；Ⅲ度，向各个方向注视均出现眼震。自发性眼震的程度常表示引起它的病变程度。
检查时患者固定头部，两眼注视眼前60cm处检查者的手指，并随之向前（正中)、上、下、左、右五个方向注视，但以距中线条45～50°为限，超过此限度时，正常人也可出现短时的终末性眼震（end point nystagums)而影响检查结果，此时不应误认为“自发性眼震”。出现眼震时应注意眼震的类型、方向、振幅、频率和持续时间等（图2－34)。
图2－34 自发性眼震检查法
各种眼震具有不同的特点，区别如下：
迷路性自发性眼震，常为水平性或水平旋转性，振幅小，频率中等。在疾病发展过程中，方向一般不变，呈单同性，具有快、慢相，同时常伴有眩晕、听力减退、耳鸣及恶心呕吐等反应，其程度又与眼震相一致，持续时间短，数分钟、数日或数周。倾倒或错指都偏向于眼震的慢相方向。
中枢性自发性眼震，方向不一，常为水平性、旋转性、垂直性或斜性，振幅或细小或粗大，持续时间较长，数周、数月或更长。多无耳蜗症状，如有眩晕常与眼震强度不一致，常伴有其他神经症状和体征，一般以后颅窝病变引起者居多。
眼性眼震大多为水平摆动性，无快、慢相、持续时间长，亦可为永久性。不伴眩晕，闭眼或停止凝视后眼震消失或减轻。
2．闭目直立试验：又称昂白试验（Romberg’s test)。受检者直立，两脚并拢，双上肢下垂，闭目直立，维持30秒，亦可两手于胸前互扣，并向两侧牵拉，观察受检者有无站立不稳或倾倒。前庭周围性病变时，躯干倾倒方向朝向前庭破坏的一侧，与眼震慢相方向一致；中枢性病变时，躯干倾倒方向与眼震慢相不一致。
3．过指试验（past pointing test)：患者与检查者相对而坐，两人上肢向前平伸，食指相互接触。患者抬高伸直的上肢，然后再恢复水平位，以食指再接触检查者的食指，上下臂均应在肩关节矢状面上运动，避免内收和外展，连续3次偏斜为异常。正常人无过指现象。前庭周围性病变过指的特点是双手同时偏向前庭功能较低侧，方向与倾倒一致，与自发性眼震的方向相反。小脑病变过指的特点是患侧单手向患侧偏斜。
（二)诱发现象检查
1．旋转试验（rotatory test)
机理：使半规管的内淋巴液发生流动以刺激壶腹峭诱发前庭反应，这是半规管功能检查的基本原理。一般以诱发性眼震的特点作为判断的标准。内淋巴液流动与诱发性眼震之间的关系可根据以下定律来推知；
⑴Flouren定律，眼震运动的平面与受刺激的半规管平面相同．因此，头向前倾30°时旋转，为刺激外半规管，引起水平性眼震；头向前倾120°（或后仰60°)时，刺激上半规管及后半规管，引起旋转性眼震．
⑵ Ewald第一定律外半规管壶腹嵴受到刺激时，如内淋巴液从管部流向壶腹部，则产生较强刺激，离壶腹流向管部将产生较弱刺激。上半远规管及后半规管受刺激时情况相反。强弱刺激引起反应的比例为2:1或3:2。
⑶ Ewald第二定律眼震快相向着受刺激较强侧的半规管，而慢相则向着受刺激较弱侧的半规管。
通常以检查外半规管的旋转试验为例，虽然旋转运动同时影响两侧的内淋巴液，但两侧壶腹峭所受刺激并不相同。如头部顺时针旋转，当旋转停止时，半规管内淋巴液因惯性关系继续运动，右侧半规管内淋巴液的流动则向管部，即“离壶腹流动”，使壶腹峭终顶被冲击偏向椭圆囊侧。根据Ewald的“向壶腹流动的反应较强”定律，左侧刺激反应较强，于是发生快相向左的眼震，肢体向右倾倒，亦即眼震方向与旋转方向和肢偏方向相反。按Flouren定律则为水平性眼震（图2－35)。
图2－35 旋转试验原
方法：患者坐于旋转椅上，头固定于前倾30°，使外半规管呈水平位置，以每2秒一圈的速度作向右（顺时针)或向左（逆时针)方向旋转10圈后突然停止，嘱患者两眼向前凝视，观察眼震（图2－36)。在顺时针方向旋转后，发生向左的眼震，而逆时针旋转后则为向右的眼震，两次检查至少间隔5分钟。正常者眼震持续时间平均为30秒（15~45秒)，两侧相差不超过5秒。
图2-36 旋转试验
由于上（后)半规管检查后可引起严重反应，故临床少用。
