3．脉络膜（choroid )

　　脉络膜包围整个眼球的后部，前起于锯齿缘，和睫状体扁平部相连，后止于视盘周围。脉络膜和巩膜联系疏松，二者之间存有潜在性间隙叫脉络膜上腔；但和视网膜色素上皮层则连接紧密。

　　组织结构上由外向内主要分：（图1-9)

　　（1)脉络膜上组织（构成脉络膜上腔)。（2)血管层，包括大血管层、中血管层和毛细血管层。（3)玻璃膜（Bruch膜)。脉络膜血液供应极为丰富，来源于睫状后动脉，在脉络内大血管逐渐变为小血管和毛细血管。每支小动脉具有一定的灌注区，呈节　段状划区供应。

　　脉络膜生理特点：（1)富有血管，起着营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等的作用。

　　由于流量大、流速较慢、病原体在此处易滞留，造成脉络膜疾病。脉络膜毛细血管壁有许多小孔，荧光血管造影时，荧光素可以从其管壁漏出。（2)含有丰富的色素，有遮光作用。（3)炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出。

　　（三)内层，视网膜（retina)

　　是一层透明的薄膜，前部止于锯齿缘，后部到视盘。视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成，两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离。

图1-9 脉络膜切面

　　1．视网膜色素上皮层：此层与脉络膜的玻璃膜紧密相连，是由排列整齐的单层六角形柱状色素上皮细胞组成。这些细胞具有皱褶的基底膜、胞体，细胞顶部的黑色素粒和微绒毛。相邻的细胞间有连接复合体，其紧密连接构成血－视网膜外屏障。

　　视网膜色素上皮层的主要作用为（1)支持光感受器细胞，贮存并传递视觉活动必需的物质如维生素A。（2)吞噬、消化光感受器外节　盘膜以及视网膜代谢产生的一些物质。（3)作为血－视网膜外屏障，维持视网膜内环境的稳定。（4)从脉络膜毛细血管输送营养给视网膜外层。（5)遮光、散热作用。（6)再生和修复作用等。视网膜色素上皮细胞的异常总是引起光感受器细胞的病变及坏死。

　　2．感觉部视网膜：

　　组织学上，视网膜由外向内可分10层，依次为：（图1-10)

　　感觉部视网膜由三级神经元、神经胶质细胞和血管组成。最外层为第一神经元，称光感受器细胞（photoreepter cells)，是接受、转变光刺激的神经上皮细胞。细胞有两种：一种是锥细胞，主要集中在黄斑区，有辨色作用，能感受强光，司明视觉，有精细辨别力，形成中心视力。一种是杆细胞，分布在黄斑区以外的视网膜，无辨色功能，感受弱光，司暗视觉，形成周边视力（视野)。居于内层的为第三级神经元是传导神经冲动的神经节　细胞，其轴突汇集一起形成视神经。第二级神经元为双极细胞，位于第一、第三级神经元之间，起联络作用。

图1-10 视网膜组织示意图

　　光感受器细胞受光射，接受刺激后其中的视色素发生化学变化产生膜电位改变，并形成神经冲动通过双极细胞传到神经节　细胞，最后通过视神经沿视路终达大脑枕叶视觉中枢产生视觉。

　　光感受器细胞（锥细胞和杆细胞)的超微结构包括外节　、内节　、连接纤毛、体部和突触。在生理功能上，外节　居重要地位。外节　由许多扁平膜盘堆积组成，约含700个。外节　的外周为浆膜所围绕。锥细胞外段呈圆锥形，其膜盘与浆膜连续，膜盘含有三种与色觉相应的视色素。杆细胞外节　则为圆柱形，膜盘与浆膜分离，膜盘内充满视紫红质，为感光色素。膜盘脱落与光刺激有关，其吞噬则由视网膜色素上皮完成。医学 全在.线提供www.med126.com

　　光感受器细胞的光化学反应过程，目前对杆细胞研究的比较清楚，在杆细胞外节　中含有视紫红质，由维生素A醛和视蛋白相结合而成。在光的作用下，视紫红质退色、分解为全反－视黄醛和视蛋白。在视黄醛还原酶和辅酶I的作用下，全反－视黄醛又还原为无活性的全反－维生素A，并经血流入肝脏，再转变为顺－维生素A。顺－维生素A再经血入眼内，经视黄醛还原酶和辅酶I的氧化作用，成为有活性的顺－视黄醛，在暗处再与视蛋白合成视紫红质。在暗处视紫红质的再合成，能提高视网膜对弱光线的敏感性。在上述光化学反应中，如果缺乏维生素A等，就会导致视紫红质再合成发生障碍，引起暗适应功能降低或消失，于是在弱光线下（晚上)，看不见东西，临床上称夜盲症。

　　已知锥细胞中含有视紫蓝质、视紫质、视青质，也是由一种维生素A醛及视蛋白结合而成，是锥细胞感光功能的物质基础，与明视觉和色觉有关。但其光化学反应比较复杂，尚没有充分得以阐明。

　　视盘（optic disc)，也称视乳头，位于眼球后极稍偏鼻侧，直径约1.5mm，是视神经纤维汇集穿出眼球的部位。其中央呈漏斗状，称生理凹陷，其形状、大小、位置、深度因人而异。视盘无感光细胞、故无视觉。所以在正常视野中存在一个盲点叫生理盲点。视盘有丰富的血管所以呈淡红色。

　　黄斑（macula lutea )，视网膜内面正对视轴处，距视盘约3～4mm的颞侧稍偏下方，有一椭圆形凹陷区称黄斑。其直径约1～3mm，为锥细胞集中处。黄斑区没有视网膜血管，此区营养主要依靠脉络膜毛细血管层供应。该区中央有一凹称中心凹，此处视网膜最薄，只有锥细胞，视网膜的其它各层均向旁侧散开，呈斜坡状。光线到达中心凹时能直接照射到锥细胞上，是中心视力最敏锐之处。黄斑区以外的视网膜司周边视力（图1－11，1－12)。由于黄斑至视盘的神经纤维称盘斑束呈弧形分布，约为视神经所含全部纤维一半，从而保证了黄斑的生理功能需要。

图1-11 黄斑中心凹切面图

图1-12黄斑中心凹高倍图（左半)和神经元联系示意图（右半)

　　锯齿缘（ora serrata )，为视网膜感觉部前端的终止处，距角巩膜缘约6 .6～7.9mm，眼杯之潜在间隙在此处吻合闭锁。

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