阑尾的急性炎症。

病因学和发病率

虽然急性阑尾炎是发生于阑尾的最常见疾病，其他可累及阑尾的病理情况还包括吞入异物，蛲虫，粪石，类癌，癌肿，绒毛状腺瘤及憩室。特发性溃疡性结肠炎或克罗恩病的回肠结肠炎也可累及阑尾。

在美国除疝以外，急性阑尾炎是因严重的急性腹痛而需要腹部手术的最常见原因。由于症状和体征差异很大和术前贻误的危险性大，故因急性阑尾炎而进行剖腹术中几乎达15%被发现是其他原因，甚或完全无病理学改变。

症状和体征

不到50%患者可出现急性阑尾炎的典型症状和体征，其特征包括突然发作的上腹部或脐周疼痛，接着出现短暂的恶心和呕吐；数小时后，疼痛转移至右下腹。右下腹可有压痛和反跳痛，咳嗽时有局限性疼痛，低热(直肠温度37.7～38.3℃)及白细胞增多(12000～15000/μl)。

典型的右下腹压痛是位于McBurney点(髂前上棘和脐之间连线的中外1/3处)。Rovsing征(左下腹触诊时右下腹可感到疼痛)提示阑尾炎的可能。腰大肌征(右髂关节被动扩展，从而牵拉髂腰肌，可使疼痛加重)或Adductor痛(将屈曲的大腿向内被动旋转可引起)的存在提示阑尾的解剖位置和炎症的进展。

许多症状和体征可发生变异。疼痛有时不能定位，特别是婴儿和儿童患者。压痛可呈弥漫性或仅在直肠或盆腔检查时才被发现；在极少数情况下，压痛缺如，体征只有腹痛，持续发热及白细胞增多。大便次数常减少或无。若出现腹泻，应怀疑盲肠后阑尾。尿液可有少量红细胞存在。不典型症状在老年人和孕妇中也是常见的；特别是疼痛不太严重，且局部压痛也不很明显。

诊断

通常，诊断必须建立在临床检查的基础上，而且应迅速手术，以免发生无法控制的穿孔和弥漫性腹膜炎。在阑尾炎的早期，X线，超声波，CT检查基本上不能帮助诊断；钡剂灌肠是危险的。在疾病的晚期，超声波和CT检查可有助于诊断脓肿，尤其是盆腔和膈下区域的脓肿。腹腔镜检查对有些患者可有帮助，特别是伴有盆腔炎症性疾病(PID)的妇女。医学全在线网站www.med126.com

需考虑其他的诊断：对消化性溃疡穿孔，坏疽性胆囊炎及急性肠梗阻，必须紧急手术。在女性患者中，剖腹术时若发现阑尾正常，则应仔细检查盆腔器官以发现卵巢囊肿，输卵管炎或异位妊娠。不管男性或女性患者，都应检查远端小肠2m左右，以排除Meckel憩室或回肠炎(克罗恩病或耶尔森菌肠炎)。在回肠末端的肠系膜常可发现肠系膜腺炎(淋巴结增生)。对肾绞痛，卵泡破裂(除非严重出血)，妇女早期PID或急性胃肠炎应避免进行手术。

预后

只要早期手术，本病死亡率低，患者通常在几天内即可出院，在正常情况下康复迅速而彻底。如有并发症(破裂，局限性或弥漫性脓肿形成或腹膜炎)，其预后较严重；虽然在许多医院中抗生素的应用可将死亡率降低到几乎为零，但常有再次手术和康复期延长的情况发生。

治疗

由于穿孔可在症状发作后24小时内发生，故阑尾炎诊断确立后剖腹术是唯一安全的措施。急性阑尾炎的治疗是阑尾切除术；外科医师几乎都能将阑尾切除，甚至是在穿孔或伴有其他疾病时。偶尔，阑尾很难被定位；在这种情况下，它常位于盲肠或回肠的后面及右半结肠的肠系膜中。阑尾切除术的禁忌证是炎症性肠病累及盲肠。然而在某些末端回肠炎和正常盲肠时，阑尾也常被切除。

术前应先肌肉或静脉注射抗生素，并在术中和术后前期继续使用。优先使用第三代头孢菌素。当怀疑急性阑尾炎时，不应单纯使用抗生素治疗，除非该患者不能手术。

当在受累的阑尾，末端回肠和盲肠处见到大的炎性肿块时，应作肿块完整切除及回肠结肠吻合术。在某些已有结肠周围脓肿形成的晚期患者中，可在超声波的引导下作经皮导管引流，也可先作开放手术，随后再作阑尾切除。除非由于阑尾周围的广泛炎症而不能进行操作，否则在阑尾切除时应将Meckel憩室一并切除。