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口腔肿瘤
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

在所有的新发生的肿瘤中口腔和咽部的癌占2%,占癌症死亡的1.5%。最常见于口腔的鳞状细胞癌患者的5年生存率为68%无淋巴结转移,25%有局部淋巴结转移。其他的肿瘤包括角化棘皮瘤(良性),状癌(生长缓慢,常为较好分化的外部生长的病损,较迟转移),肉瘤,粘液表皮样癌和常见于腭部的恶性黑素瘤

鳞状细胞癌

约38%口腔鳞状细胞癌发生在下唇。总体来说,5年生存率为90%,少见转移。上唇的癌更具侵略性。当唇的大部分呈现恶变前变化时,需进行外科手术或用激光切去所有被侵及的粘膜。此后,建议用遮光剂并且禁烟。

约11%口腔鳞状细胞癌发生于腭和扁体部位。如果在淋巴结未侵及前治疗的话,患者的5年生存率为68%,但在淋巴结被侵及后治疗者仅为17%。也包括放疗。

约40%口腔鳞状细胞癌发生在口底或舌。主要的危险因素为吸烟(特别是每天超过2包)和饮酒;每天饮含86度酒精溶液30ml6次,或每天饮180ml葡萄酒,或每天饮360ml啤酒者其危险因素戏剧性地增强。所用的烟和酒好像有协同的作用。为预防复发,戒除这些危险因素是关键。继续用烟酒患者中30%有新的病损发生,而禁烟酒者中间仅13%出现新病损。舌部的鳞状细胞癌可由Plummer-Vinson综合征(缺铁性咽下困难),梅毒,或慢性创伤引起。口腔癌病损可出现在红斑或白斑上,并且是外部生长的或溃疡样的,变硬,变稳固,有着滚动的边缘,特别在有斑点的地方,应作活检。在舌上的癌,最常见的部位是中1/3的侧缘;前部的病损更容易被发现并且更好像是高度分化的,因此比舌后部的病损易于治疗。如果舌部的癌是局限性的(未包括淋巴结),其5年生存率约为50%。口底部局限性的癌,5年生存率为65%;有淋巴结转移的降低至20%。对舌癌的治疗有外科切除术,放射线治疗,或两者联合应用。确诊为淋巴结已受侵者,需行颈淋巴清扫术。因为口底的解剖,往往单独用放射治疗。远距离的转移是不常见的,故常不采用化疗。当有转移时,常被发现在肺,骨,心脏和心包中。

涎腺肿瘤

涎腺肿瘤最多见于腮腺(85%),次之为颌下腺和小腺体。仅约1%发生于舌下腺。大多数肿瘤为良性(75%~80%),生长缓慢,活动性,无痛,常是在正常皮肤或粘膜下边单个的结节群,当是囊肿型时,则为硬固的。大多数为多形腺瘤(混合瘤),多原发于40岁以上的女性。除混合瘤外可恶变成癌。治疗为外科手术切除。切除不完全时,其复发率颇高。其他的良性肿瘤有单形腺瘤,大嗜酸粒细胞瘤和乳头状囊腺瘤,淋巴性囊腺瘤。这些肿瘤是少见的并且很少恶变。www.med126.com

恶性涎腺肿瘤的特征为快速生长或突然间生长激增。坚硬的结节常固定于附近组织,并且常无明确的周边。常见神经被侵及和疼痛,最后,其表面皮肤或粘膜可出现溃疡。粘液表皮样癌为最常见的恶性涎腺肿瘤,常发生于30~60岁患者。常发生于腭部的小涎腺;对磨牙后不能解释的肿胀,在证实为其他疾病之前应考虑粘液表皮样癌。肿瘤可发生在骨的深部,常在含牙囊肿的壁中。所有类型的粘液表皮样癌均可转移。低度类型主要侵及粘液细胞者,5年生存率约为95%,高度类型主要侵及表皮细胞者,5年生存率为50%。治疗包括广泛切除和术后放疗。

腺样囊性癌(圆柱瘤)为最常见的小涎腺恶性肿瘤,治疗为广泛的外科切除,但常见局部复发。很可能肺部转移和死亡。

腺泡细胞癌为常见的腮腺肿瘤,多发生于50岁或60岁年龄段。广泛切除术预后较好。除混合瘤以外的癌,常是在原有的良性混合瘤上发生的腺癌。仅是癌样的成分转移。

对头颈部癌的放射治疗并不理想。约40Gy的照射量就可使在射线之内的任何涎腺的功能被永久地破坏。大于60Gy照射量,可使骨的血供,尤其是下颌骨的血供受破坏,并且可出现放射性骨坏死。放射治疗也可引起口腔粘膜炎和肿瘤表面覆盖的皮肤灼伤。化疗和与其常伴发的粘膜炎可导致口干症。但在化疗完成后几个星期,有些涎腺的功能恢复。

颌骨肿瘤

骨性过度生长(腭隆凸,下颌骨隆凸),可出现于上颌和下颌;均为良性,仅当它们妨碍牙科护理时被注意到。X线片上多发性骨瘤提示为Gardner综合征(参见第34节家族性息肉病)。

如果不是开始阶段在X线片上发现,颌骨肿瘤常在肿瘤的生长引起面,腭或牙槽突(围绕牙齿的颌骨部分)肿起后,才能作出临床诊断。它们引起骨的压痛和受害骨的严重疼痛。成釉细胞瘤是最常见的上皮性牙源性肿瘤,多发生于下颌后部,生长缓慢罕有转移。X线检查的典型表现为一多房的或肥皂泡样的透亮区。治疗为过分地外科手术切除。牙瘤为最常见的牙源性肿瘤,由牙滤泡或牙组织而来,常见于青年人的下颌骨。牙瘤包括纤维牙瘤和牙骨质瘤。如有一磨牙缺失,提示为复质牙瘤。对牙瘤来说常无需治疗,虽然有些肿瘤在未确诊时已被切除了。成骨肉瘤,巨细胞瘤,Ewing瘤,多发性骨髓瘤和转移瘤均可侵及颌骨。其治疗方法为与其他部位的骨肿瘤相同。

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