胃，肠内感染主要表现为上消化道症状(厌食，恶心，呕吐)，腹泻和腹部不适。
(参见第148节Ⅰ型超敏反应性疾病中食物过敏和不耐受；第260节新生儿感染性疾病中的新生儿急性感染性腹泻以及第265节细菌性感染中的急性感染性胃肠炎)
胃肠炎所致水，电解质丢失对健康成人来说仅仅带来生活的不方便，但是对不能耐受这种丢失的人(如老年人，婴幼儿，虚弱者或同时患有其他疾病)来说会带来巨大的影响。
病因学和流行病学
胃肠炎的病因可以是非特异性的，不确定的或不明原因的，或由细菌，病毒，寄生虫或毒素引起的。如果能确定特异性的病因，则应避免使用特异性较小的术语"胃肠炎"。
在美国，弯曲菌感染是引起腹泻疾病的最常见的细菌。志贺菌属，大肠埃希菌O157：H7血清型，贾第鞭毛虫属，诺沃克(Norwalk)病毒及轮状病毒引起的胃肠炎在人群中传播尤其常见。沙门菌属感染可以通过接触爬行动物获得(如美洲大蜥蜴，海龟)。
引起胃肠炎的病毒包括诺沃克病毒和类诺沃克病毒，轮状病毒，腺病毒，星状病毒和萼状病毒。病毒性腹泻常通过污染的水源或食物或通过粪-口途径在婴儿，儿童和成人中流行。诺沃克病毒感染一年四季均可发生，大约40%儿童和成人胃肠炎暴发是由它引起的。在温带地区的冬天，轮状病毒是严重腹泻性疾病的主要原因，导致2岁以下儿童住院。在成人中，该病毒感染症状较轻，可能与已经获得免疫力有关。
某些肠道寄生虫，尤其是兰氏贾第鞭毛虫(参见第161节肠道原生虫中贾第鞭毛虫)可粘附或侵入肠道粘膜，从而引起恶心，呕吐，腹泻和全身不适。贾第鞭毛虫病在许多寒冷的气候中为地方性流行病(如落基山，美国北部和欧洲)。该病可以成为慢性病，引起吸收不良综合征(参见第30节)。通过人-人之间接触(如在日护理中心)或通过饮用污染的水(如来自河流)得病。另一种肠道寄生虫-隐孢子虫，引起水样泻，有时伴有上腹部绞痛，恶心和呕吐。在健康者中，通常症状轻，能自限；但在免疫缺陷的患者中，感染可以是严重的，引起大量的水，电解质丢失。饮用污染的水可能是隐孢子虫感染最常见的原因。虽然市政的供水中常常找到隐孢子虫卵囊，但是有多少百分比的水供中含有活的，具有传染性的卵囊还不清楚。
肠道流感或流行性感冒和一些类型的旅游者腹泻，可由细菌毒素或病毒感染引起。
某些细菌菌株产生肠毒素，后者减少肠道的吸收，并引起水，电解质分泌。在一些实例中(如霍乱弧菌肠毒素)，通过化学方法提纯的毒素证实：单纯毒素即可引起小肠的大量水样分泌，从而充分证实了腹泻的发病机制。肠毒素可能也是其他腹泻综合征的发病机制(如大肠埃希菌肠毒素可引起"托儿所腹泻"和旅游者腹泻的一些暴发流行)。
某些志贺菌属，沙门菌和大肠埃希菌穿入小肠或结肠粘膜，引起显微镜下可见的溃疡，出血，富含蛋白液体的渗出，以及电解质和水的分泌。不管病原微生物是否产生肠毒素，都可能出现这样的侵染过程及其后果。
胃肠炎可以在摄入植物(如蕈，马铃薯，庭园植物)，海产品(鱼，蛤类，贝类)或受污染食物中所含的化学毒素而引起。
摄入重金属(砷，铅，汞，镉)可引起急性恶心，呕吐，腹泻。许多药物包括广谱抗生素有较大的胃肠道副作用。包括正常胃肠道菌群改变在内的多种机制发挥作用。
症状和体征
症状的特征和轻重取决于致病因子的性质，作用时间的长短，患者的耐受力和胃肠道累及的范围。起病常突然，有时十分明显，有厌食，恶心，呕吐，腹鸣，腹痛，腹泻(伴或不伴血液和粘液)。还可出现周身不适，肌痛和虚脱。
如果呕吐引起液体的过度丢失，则会发生低氯血性代谢性碱中毒；如果腹泻更明显，则容易出现酸中毒。过度的呕吐或腹泻会引起低钾血症。也可出现低钠血症，特别是在补液中使用低渗性液体时。严重的脱水和酸碱失衡会引起头痛和肌肉，神经过敏。持久的恶心，呕吐和腹泻可导致严重的脱水和休克，伴有血管萎陷和少尿性肾功能衰竭。
可有腹胀和腹部压痛；严重的患者可能存在肌卫。可察见和扪及胀气的肠袢。即使没有腹泻，用听诊器也可听到肠鸣(这是与麻痹性肠梗阻鉴别的重要体征)。还可出现细胞外液丢失(参见第12节水和钠代谢紊乱)的征象(如低血压，心动过速)。医.学全.在.线www.med126.com
诊断
潜在污染食物，未经处理的地面水或已知胃肠道刺激物摄入史；近期旅游史；以及与患相同疾病患者接触史有重要意义。除非症状在48小时内消失，否则需检查粪白细胞计数和培养。虽然志贺菌，大肠埃希菌O157：H7血清型可能在结肠中引起无法与溃疡性结肠炎相区别的病损，但乙状结肠镜检查有助于诊断溃疡性结肠炎和阿米巴性痢疾。诊断有时也需要对呕吐物，食物，血液进行培养。嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染。
病史中常有大便次数增多，白细胞计数不高，缺乏肌紧张和局部压痛等可排除外科急腹症。然而，腹泻可以在急性阑尾炎，不完全性小肠梗阻，其他急腹症以及结肠癌中发生。
治疗总则
支持疗法是最重要的。患者需要卧床休息，方便地进入厕所或得到便盆。一旦恶心，呕吐较轻或停止，应该摄入葡萄糖-电解质口服液(参见第27节腹泻)，滤过的肉汤，或加盐的肉菜清汤以预防脱水或治疗轻微的脱水。即使患者仍有呕吐，也应该多次少量进食上述液体，因为容量补充后呕吐可以消除。儿童可能较快发生脱水，应该给予适当再水化液(有些市场上可以买到)。经常饮用的液体，例如碳酸盐饮料或运动型饮品，因缺乏正确的葡萄糖和钠的比例，不适于在不满5岁儿童中应用。如果呕吐持久或存在严重的脱水，则需要经静脉适当补充电解质(参见第157节霍乱)。
如果呕吐严重且已排除外科急腹症，可注射止吐药(如肌肉注射晕海宁50mg，每4小时1次；每日肌肉注射氯丙嗪25～100mg以上)或口服普氯哌嗪10mg，每日3次(栓剂，25mg，每日2次)。严重腹痛，可每4小时或6小时1次肌肉注射哌替啶50mg。应该避免使用吗啡，因为其会加重肠道肌肉张力，从而加重呕吐。
当患者能摄入液体而无呕吐时，可逐渐在饮食中增加温和食物(谷类，明胶，香蕉，烤面包)。如果12～24小时以后，虽然有中度腹泻，但无严重的全身症状或便血时，则可以口服苯乙哌啶片剂或液剂(2.5～5mg，每日3～4次)，洛哌丁胺(2mg，每日4次)或次水杨酸铋524mg(2片或30ml，每日6～8次)。
抗生素的应用是有争议的，即使在特异性感染性腹泻的场合亦然，但是大多数权威推荐应用于有症状的志贺菌病的治疗(参见第157节志贺菌病)。如果有明显的全身性感染，应该根据药敏试验选用适当的抗生素。但是对于单纯性胃肠炎患者，抗生素并无裨益，而且也无助于无症状带菌者迅速"消除"。实际上，抗生素反而促进和延长沙门菌的带菌状态。滥用抗生素促进耐药菌的出现，应该制止。
