卵巢癌是第2位最常见的妇科恶性肿瘤。它是最致命的妇科恶性肿瘤，是导致美国妇女死于与癌肿有关的第4位原因。70名妇女中，约有1名最后出现卵巢癌，100名妇女中有1名死于此症。卵巢癌主要影响围绝经期与绝经后妇女。

病因学和病理学

发病率在工业化国家较高，因为饮食中脂肪摄入过高。病史中有未产妇，不孕，晚生育与延迟生育者，危险性增加。用口服避孕药者，危险性显著减少。

个人史或家族史中有内膜，乳房或大肠癌者危险性增加。大约＜5%的卵巢癌病例与遗传性常染色体显性基因，BRCA基因有关。有XY性腺发育不全的妇女易发生卵巢恶性胚细胞肿瘤(见下文)。卵巢肿瘤是肿瘤中组织学上变化最多的一种。恶性卵巢肿瘤中，至少80%来自体腔上皮。最常见的类型是浆液性囊腺癌，占有上皮性卵巢癌的75%。其他包括粘液性，内膜性，转变性，Brenner，透明细胞与未分类的癌肿。其余20%的恶性卵巢肿瘤为非上皮源性的胚细胞及性索-基质细胞肿瘤及转移性卵巢癌(最常见的为乳房与消化道癌)。起自卵巢原发胚细胞的胚细胞肿瘤，存在于年轻妇女，而不常见于＞30岁的妇女。恶性胚细胞肿瘤包括无性细胞瘤，未成熟畸胎瘤，内胚窦瘤，胚胎性癌，绒毛膜癌与多胚瘤。基质的恶性肿瘤包括颗粒鞘膜细胞瘤与Sertoli-Leydig细胞瘤。

卵巢癌由直接延伸而扩展，通过细胞的脱落进入腹腔，而后在腹膜腔内种植，由淋巴散播于盆腔及主动脉旁地区，极少见是由血液传播至肝或肺。

症状，体征和诊断

大多数妇女(75%)呈现于疾病的晚期，并且大多数是有不明确的，无特征性的症状，如消化不良，浮肿，早期饱满感厌食，气胀痛与背痛。最常见的早期体征为一个附件肿块，常常是实质性的，不规则与固定的。病人可以无症状，直到在常规盆腔检查时才发现一个腹腔肿块，或直到癌症已至晚期。偶尔，病人呈现继发于卵巢肿块扭转的剧烈腹痛。病程的晚期，往往存在盆腔疼痛，贫血，恶病质及由于卵巢增大或腹水的积潴而腹部膨胀。直肠阴道检查时发现有结节状种植物则提示为广泛的盆腔恶性疾病。

胚细胞或基质瘤的功能性作用包括甲状腺功能亢进，女性化与男性化。然而，在年轻妇女中常见的为良性功能性囊肿；阴道超声或6周后重复检查可帮助从肿瘤中区分出良性囊肿。如一个肿块持续存在或怀疑有恶性则有指征作外科手术；胚细胞恶性肿瘤的肿瘤标记物，包括人类绒毛膜促性腺激素的β亚单位(β-hCG)，乳酸脱氢酶(LDH)，甲胎蛋白与癌抗原125(CA125)应给以测定。www.med126.com

一个增大的卵巢代表卵巢癌的可能率与病人的年龄成正比，绝经后妇女的卵巢是小的及往往是摸不到的，但是用阴道超声检测则可能含有良性囊肿。绝经后妇女中，一个复杂的盆腔肿块，特别是伴有CA125升高提示为卵巢癌。CA125为细胞表面的一种糖蛋白，它在80%的上皮性卵巢癌的病例中可测得升高。然而，它对卵巢癌的病人并无特征性，及在绝经后病人中，有些良性病症也能升高，包括内膜异位症，盆腔炎症，妊娠及子宫平滑肌瘤。其他恶性病与腹膜炎症情况时也可提高CA125。一个盆腔肿块与腹水往往提示一个卵巢恶性肿瘤。然而，一个良性纤维瘤，伴有腹水与右侧胸水则存在于Meigs综合征中。

CA125与盆腔超声检查在一般人群中筛选无症状的妇女是效力低的。

治疗

外科分期　一个良性附件肿块可施行囊肿切除术，卵巢切除术或子宫切除术合并双侧输卵管-卵巢切除术，这依赖于病人的年龄，及其对妊娠的欲望。如果怀疑或已确认了一个恶性肿瘤，那么有指征作综合的外科分期。大多数的表面上看来为早期的病人，实际上已有了卵巢外扩散。准确的外科分期增进了预后的准确性及决定适当的手术疗法。分期是根据外科所见(表241-2)。

当怀疑恶性肿瘤时，作一腹部切口，往往为中线，切口应足以进入上腹部。当癌肿限制于盆腔中时，肿瘤应完整地取出或不破裂。应查看及触诊所有腹膜面，半个横膈及腹腔与盆腔的内脏。应从盆腔，腹腔边沟与横膈隐窝获取冲洗液，并在盆腹膜与腹膜作多个活检。应施行网膜切除术，并在盆腔与主动脉旁淋巴结取标本。

往往有指征作子宫切除术及双侧输卵管-卵巢切除术。一个例外是一个低级别的单侧的上皮性病损或一个非上皮性恶性肿瘤的年轻病人，则只切除有病的卵巢以保留其生育能力。应该完成外科分期程序的余下部分。

对晚期上皮性卵巢癌的病人，建议作细胞减灭(大量切除肿瘤)外科手术以改善辅助疗法的功效。目的是减少肿瘤的体积，致使遗留下的种植物的最大直径＜1cm。细胞减灭外科手术往往包括全子宫切除术，双侧输卵管-卵巢切除术，网膜切除术及从任何其他部位切除肿瘤。可能需要作直肠乙状结肠切除术(往往同时作初步的再吻合术)，根治性腹膜剥除术，切除横膈腹膜或脾脏切除术。晚期病人的预后直接与细胞减灭外科手术的成功有关。

手术后疗法　IA或B期1级上皮性腺癌的病人不需再作其他治疗。她们的5年存活率并不因辅助疗法而改善。IA或B期2及3级肿瘤的病人，与Ⅱ期的病人需要3～6个疗程的辅助化疗。泰素合并顺铂或卡铂。Ⅰ期病人的5年存活率为70%～100%，这依赖于肿瘤的级别，Ⅱ期的病人为50%～70%。

Ⅲ或Ⅳ期的病人需要6个疗程的泰素与铂为基础的治疗。在化疗开始时，有极微小肿瘤残留的，与作过亚-适度细胞减灭外科手术的病人，其平均生存期分别为30～40个月对12～20个月。腹腔内化疗或大剂量化疗加骨髓移植正在作临床试验的评价。放射治疗不常应用。

晚期卵巢癌往往复发。对化疗是否有效可藉测量CA125来估计。化疗结束后，可能需要第二次剖腹探查，因为约有2/3Ⅲ或Ⅳ期的病人，即使对化疗有圆满的临床效果，仍可有病理学证明的残留疾病存在。5年成活率为5%～40%。

复发或有进行性卵巢癌的病人，如果以前对顺铂有效的话，仍可再给此药。其他有用的药包括托扑特肯(topotecan)，六甲密胺(hexamethylmelamine)，异环磷酰胺(ifosfamide)，阿霉素与依托泊甙(etoposide)。

大多数晚期胚细胞恶性肿瘤或高危早期的病人，能够用联合化疗治愈。最常用的是博来霉素(bleomycin)，依托泊甙及顺铂。