月经周期规则(26～35天)的妇女如伴有经前期紧张症状(乳房触痛，下腹膨胀，心情易变)则往往是有排卵的。对月经不规则或闭经者应在排卵治疗开始前确定其原因。月经周期描述于第234节。

监测排卵

每天测量基础体温可用作监测排卵。基础体温的最低点提示即将发生排卵；增加≥0.5℃是排卵后期的特征。然而，这方法不准确；最好是在2天前能预测排卵。更可靠的是盆腔超声监测卵巢卵泡直径及用排卵预测药盒，后者在排卵前24～36小时探测到尿促黄体生成素(LH)增加。其他几个生化参数亦能用以断定排卵是否存在如血清孕酮的升高［≥4ng/ml(3nmol/L)］，或其尿液代谢物的一种，孕醇葡萄糖苷酸升高。

排卵的质量可在黄体期后期(排卵后10～12天)作内膜活检而评估。内膜进展延迟2天(与下次月经开始相比较)提示黄体不足(黄体期缺陷)，即在黄体期其孕酮的产生或作用不足。作为此诊断的成立，应有2个月经周期内膜进展的延迟。

治疗

诱发排卵药物的选择，依赖于特定的问题。继发于高催乳素血症的无排卵或少排卵的病人，溴隐停为首选药物。

多囊卵巢综合征或慢性无排卵　枸橼酸克罗米芬(一种口服抗雌激素，从己烯雌酚衍生而来)是最合适的药物。首先，子宫出血可用醋酸甲羟孕酮诱导，5～10mg，每天1次，共5～10天。于自然或撤退性出血的第5天，开始给予克罗米芬50mg/d，共5天。排卵往往发生于给予克罗米芬最后一天后的5～10天(平均7天)；在排卵周期中，月经来潮于35天以内。

如果给此处理后，仍然存在闭经，则作一妊娠试验及盆腔超声检查或盆腔检查。如果卵巢不是显著增大，则如前所述的那样再诱发撤退性出血并再给克罗米芬50mg。如果2个周期仍然无排卵，则剂量可增加至100mg/d，共5天，并进一步的以每2个月增加50mg的增量，直到达到最大剂量为200mg/d，共5天(虽然克罗米芬批准用量为≤100mg/d，许多研究已记录了大一点剂量的有效性与安全性)。只要有一次排卵的阈值确定后，则治疗应继续至少3～4个周期。

枸橼酸克罗米芬的不良反应包括血管舒缩潮红(10%)，腹胀(6%)，乳房触痛(2%)，恶心(3%)，视力模糊(1%～2%)，头痛(1%～2%)，多胎妊娠(主要为双胎)的发生率与卵巢过度刺激症状各约为5%。

服用枸橼酸克罗米芬＞12个周期，可使发展成卵巢肿瘤的危险增加，此潜在的机制尚不知。合并用克罗米芬及其他受孕药与卵巢癌的关系须进一步研究。

如果在克罗米芬治疗期间仍无排卵或受孕，那么可以应用从绝经后妇女尿中提炼出来的人绝经期促性腺激素(HMG)。有两种类型可以用：促卵泡素(menotropins)，含有75IU的LH与75IU的促卵泡素活性或各为150IU的安瓿；尿促卵泡素(urofollitropin)，每安瓿含有75IU的促卵泡素(FSH)活性与小量的LH。皮下注射的促性腺激素与重新组合的人促性腺激素可以购得。这些药的应用相似。注射用促性腺激素价格昂贵并且有显著的不良反应；所以，在开始使用前必须对精子病症及输卵管功能障碍有充分的检查并确认无上述病症。在治疗周期中，必须在对这些药物有经验的医生的严密指导下进行。www.med126.com

HMG为每天肌内注射，始于撤退性或自然出血后的第3到第5天，使其在7～14天内刺激2～4个卵泡的成熟，这可由血清雌二醇水平及经阴道超声检查确定。卵泡成熟后，用人绒毛膜促性腺激素(hCG)肌注以促发排卵。

HMG治疗的主要危险是多胎妊娠(10%～30%)及卵巢过度刺激综合征(10%～20%)。在此潜在的生命威胁综合征中，卵巢增大，血管内液体移向腹腔内，造成血容量减低，尿少，血液浓缩及大量的腹水。严密地监护病人，如果卵巢过度反应，就不再注射hCG，往往可避免此综合征。

促性腺激素释放激素(GnRH)促效药，现今在排卵病症(如多囊卵巢综合征)中应用逐渐增多，以消除内源性促性腺激素的分泌及增强随后用的HMG与脉冲型GnRH治疗的效力。此方法尚未批准。

下丘脑性闭经　醋酸促性腺瑞林(gonadorelin acetate)，是一种合成的GnRH，用作脉冲型静脉输注，可以诱发排卵。此药生理性地刺激垂体释放LH与FSH；所以在一个14天的治疗期间往往是只有一个优势卵泡被刺激排卵。由于其对卵巢过度刺激发生的危险小，故不必进行广泛的监护。排卵后，GnRH可在黄体期继续给予，或给单剂量的hCG1500IU肌内注射每3天1次，共4次。

黄体期缺陷　可用枸橼酸克罗米芬50～100mg/d，共5天，始于月经周期的第3或5天；或孕酮阴道栓剂50mg，每天2次共14天，始于排卵后2天。如果在治疗期间受孕成功，则孕酮应继续不间断地给予，直到妊娠第10周。