胎儿或新生儿溶血通常是由于母儿血型不和，母体产生的抗体通过胎盘进入胎儿体内引起的。

病因学和病理生理学

当母亲血型为Rh阴性，父亲为Rh阳性，而胎儿的血型是Rh阳性时，会发生Rh血型不和(参见第260节)。妊娠期间，胎儿红细胞通过胎盘漏出，进入母亲血循环(在分娩时进入最多)，诱发母体对Rh因子产生抗体(同种免疫)。在以后的妊娠中，这些抗体再通过胎盘进入胎儿体内，溶解胎儿红细胞，所造成的贫血可致胎死宫内。对贫血的反应，胎儿骨髓可释放出成熟的红细胞或有核红细胞，进入胎儿周围循环，造成胎儿溶血症。产后，新生儿可发展成为核黄疸(参见第260节)。

由于ABO血型不和引起的新生儿溶血比Rh溶血轻得多，也较少见(参见第260节)。

预防和治疗

因为未曾分娩的妇女体内不会致敏产生抗体，所以可以在产后72小时内注射大剂量的Rh0(D)免疫球蛋白以防止再次妊娠时发生溶血。无论是足月分娩，宫外孕还是流产，每次妊娠后都应给予预防性注射。抗Rh抗体可在胎儿的红细胞致敏母体产生抗体前就破坏了胎儿红细胞。如果有大量胎母出血，应当增加注射剂量。此种治疗的失败率为1%～2%，多是因为母亲在妊娠时已致敏，而非分娩时致敏。因此，凡Rh阴性的孕妇，即使并未致敏(用抗体定量法测定)，也应在孕28周时注射300μg的Rh0(D)的免疫球蛋白。3～6个月后，母体内的外源性抗体会被逐渐破坏，从而保持母亲未致敏状态。任何孕周时，凡发生阴道出血，破膜或绒毛检查后，都应给予Rh0(D)的免疫球蛋白。

第一次产前检查时，对所有的孕妇都要作Rh血型分型，如果发现是Rh阴性血型，还要作其丈夫和胎儿的血型分析。如果丈夫是Rh阳性，而孕妇Rh抗体定量测定为阴性，应当在18～20周和26～27周再重复Rh抗体定量测定。尽管抗体定量对已致敏的孕妇不能测得最高值，但对尚未发病的高危孕妇的诊断是很有帮助的。

如果定量值是1:32，应当在孕28周以后每隔2周抽取羊水用分光光度测定仪测定胆红素值。如孕妇已对Rh因子致敏，应当在孕26～30周时作羊膜腔穿刺，具体时间根据病情的严重程度而定。高分辨率的分光光度测定法对判断胎儿溶血症是有价值的(表252-2)。

如羊水中的胆红素值在正常水平，可以继续妊娠直至足月分娩。如胆红素值升高，提示胎儿可能有胎死宫内的危险，应每隔10天到2周行一次宫腔内输血，直至孕32～34周终止妊娠。宫腔内输血时，用一根细针穿过母亲的腹壁和子宫壁及胎儿的腹壁，到胎儿的腹腔内。血中的红细胞会经胎儿腹腔吸收进入循环。脐周采血和输血也是可行的。但上述操作必须在有高危妊娠监护设备的医院进行。

分娩方式应尽量采取无创性方法。避免徒手剥离胎盘以防把胎儿红细胞挤入母体循环。有溶血的新生儿应即刻交给儿科医生处理，以便需要时及时换血治疗(参见第260节新生儿溶血性贫血)。