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烧伤(灼伤)
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

 

切除后,创面需用皮片覆盖。可供移植的皮肤可用自体皮片(患者自己的皮肤);同种皮片(通常为取自尸体的活皮肤);或异种皮片(猪皮)。自体皮片是永久性的,它可以片状植皮(密实的皮肤小片),也可以网孔状植皮(供体皮肤用网状制皮机按一定间距作许多小切口,使皮片能覆盖较大的创面)。供皮稀少时可用网孔状植皮,但不用于灼伤面积<20%BSA的患者。网状植皮愈合后表面不平呈格栅状,有些伤口有过度增生的瘢痕。灼伤面积>40%BSA的深度灼伤,往往缺乏足够的自体移植材料,但可每隔2周在同一采皮区重复取皮一次,这样就能长期扩展自体移植皮肤的供应。同种移植和异种移植均为暂时性的,10~14天后都将被排斥,故必须以自体移植皮代之。但在大面积严重的灼伤时可起挽救病人生命的作用。一种由人工真皮再生模板组成的皮肤替代系统可代替皮片,当再生模板诱导病人细胞完全形成新皮肤(又称新真皮)后,该模板就发生生物退化,这种皮肤是永久性的。

物理疗法 早期的理疗很重要。定位,夹板,锻炼和压力包扎均有助于灼伤愈后的功能和外貌。皮肤张力和活动较高的体表部位(如面部,手,关节,大腿和胸部),最易形成瘢痕和挛缩。

最重要的治疗手段是抬高肢体,特别是腿或手灼伤的病人。在所有时间内肢体均应放在高于心脏的位置上,一天中暂时放低位置的时间不能超过20分钟。因门诊病人卧床并抬高肢体有困难,故腿部灼伤者常需住院治疗。

累及关节的Ⅱ度或Ⅲ度灼伤均需夹板固定。应按图8用棉花卷纱布包扎手及腕部,每个手指应分别包扎。掌心应加外垫以保持掌指关节和指间关节处于微屈状态。腕部和肘部可用上肢吊带固定。门诊病人的腿部一般不用夹板固定。

对大面积灼伤病人,应在入院后尽快用夹板把关节固定于功能位置。在早期治疗时这种固定必须非常合适并经常予以检查,防止肢体挛缩,后者可加重水肿。随着水肿的消退,需经常调整夹板以使固定更加合适。在创面移植和创面愈合以前,不能撤除夹板。在整个恢复期内均应该用敷料和绷带包扎,使关节保持在功能位置。

在植皮前为了保留功能,关节应作主动和被动锻炼,每天1~2次。随着早期水肿的消退,活动和定位将会比较自如。植皮后,受累部位通常应保持固定5~10天,以保证术后锻炼开始前植皮的稳定性。

随访护理 告知病人要保持伤口的清洁,干燥和高位;按要求换敷料,每天2次;换新敷料前应用清水彻底清洗掉上次使用的残留药物;按医嘱服用抗生素和回医院复诊。对门诊病人需进行随访,观察伤口;清创;观察蜂窝织炎;进一步估计灼伤深度;评价和安排门诊,职业和物理疗法;和考虑切除疗法。对于不太严重的灼伤,首次随诊通常在灼伤后24~48小时内进行。以后根据灼伤严重性和灼伤深度以及患者对于灼伤护理的能力而定,必要时每隔24~72小时随诊一次。

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