概述：

脑结核瘤(神经外科)是中枢神经系统感染结核桿菌后形成的一种肉芽肿样病变。常继发于身体其他部位结核。解放后，全国展开了结核病的群众性防治，人民生活水平提高，目前我国结核的发病率已大为降低，脑结核瘤的发病率为1.4%，占颅内占位病变4%左右。可发生于颅内任何部位，位于幕下较幕上者多，多发生于儿童和青少年，男女发病率无显著差异。临床上脑结核瘤分二型：1.全身型：伴有其他器官活动性结核，如肺、淋巴结甚至全身粟粒样结核，常伴有结核性脑膜炎，全身情况差，一般预后差。2.局限型：临床主要表现为癫痫发作、颅内高压症状，手术治疗效果较好。

症状表现：

1.全身型： (1)咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。(2)伴骨与关节结核，胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。(3)颅内压增高征象及小脑功能失调症状：病人有头痛，呕吐及视乳头水肿，局限性脑损害症状，眼震、肢体共济失调等表现。2.局限型： (1)表现有低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。(2)颅内高压症状和局限性脑损害症状，表现头痛、呕吐及视乳头水肿、偏瘫、失语，癫痫发作，小脑损害症状如眼震，肢体共济失调。

诊断依据：

1.病史有慢性消瘦、低热、盗汗、全身营养不良、咯血、咳嗽等症状，以及头痛、呕吐、视物模糊、一侧肢体无力、言语不清、行走不稳和癫痫发作等表现。2.体查，有视力和视野改变、眼底水肿或有偏瘫、偏侧感觉障碍、失语和小脑体征。3.检查身体其他部位有结核，如X线摄片示胸部结核，骨关节结核等。4.血沉加快。5.腰椎穿刺，一般可进行，测量压力常有压力增高，检查脑脊液白细胞数和蛋白，糖氯化物定量等，显示蛋白量增多，细胞数增多以单核细胞为主，糖含量减少。6.颅骨X线摄片，除颅内压增高征象外，偶见结核瘤钙化。7.头颅CT扫描和磁共振成像，显示病变的大小。

治疗：

治疗原则 1.全身型：先行抗结核药治疗。2.局限型：手术切除颅内病源。3.术前1—2周和术后用抗结核药治疗3—6个月。

用药原则 1.使用结核药联合或单独治疗结核。2.如颅内压增高者，使用降低颅内压药物(如呋喃苯胺酸、甘露醇)。3.地塞米松原则不用，如颅内压增高严重可酌情使用。4.手术治疗者，术前术后均抗结核治疗。5.使用抗癫痫药治疗或预防癫痫发作(如苯妥英钠、卡马西平)。6.全身支持治疗。

预防常识：

脑结核瘤是一种继发于身体其他部位结核病的颅内肉芽肿，结核病俗称“肺痨”，是一种主要经呼吸道传染的疾病。治疗以预防为主，防止接触传染源。出生后接种疫苗，即可获后天免疫力。病人如出现贫血、盗汗、消瘦、乏力、低热等结核征象，及时找医师诊断治疗，并自我隔离，以免感染传播，同时按医嘱使用抗结核药治疗。患有结核病，同时出现颅内高压症状和脑损害症状，则找专科医师检查，一般做头颅CT扫描或MRI检查，即可诊断，本病全身型者，先抗结核治疗，按医嘱使用抗结核药；局限型者，手术治疗为主，预后良好。