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主管护师资格考试辅导《内科护理学》辅导:糖尿病
来源:医学全在线 更新:2007/5/22 字体:

一、病因:原发性糖尿病的病因尚未完全明了。可能与以下因素有关:
  (一)遗传——在糖尿病病因中占重要地位。1型糖尿病具有遗传易感性;2型糖尿病是多基因遗传疾病。

  (二)自身免疫——1型糖尿病人体内存在胰岛细胞抗体,多在病毒感染后触发自身免疫反应破坏胰岛B细胞,引起1型糖尿病。

  (三)胰岛素抵抗

  2型特别是肥胖者常伴有组织对胰岛素产生抵抗。

  糖尿病主要病理改变:胰岛B细胞减少;大、中血管病变主要为动脉粥样硬化;微血管病变是PAS(糖原物质)沉积于血管内皮下,引起毛细血管基底膜增厚、管腔变窄。微血管病变常见于肾、视网膜、神经等组织。

  二、临床表现:多数起病缓慢。可见典型的"三多一少"症状。

  (一)症状

  1.多尿——由于血中葡萄糖增多,超过肾糖阈而经肾脏大量排泄,尿液渗透压升高伴随大量水分排出,产生多尿。多可达3~5L/d以上。

  2.多饮——继发于多尿失水,患者常烦渴多饮。

  3.多食——葡萄糖大量丢失,体内能量来源减少而易饥饿,进食量明显增加。

  4.消瘦——组织葡萄糖利用不好,则脂肪、蛋白质分解消耗增加,加之失水而体重减轻。

  (二)急性并发症:糖尿病酮症酸中毒

  (1)诱因——常见诱因为各种应激情况,如感染、手术、外伤、精神刺激等。也可由于饮食过量、治疗不及时或不充分、停用胰岛素或口服降糖药物等。

  (2)临床表现——早期酮症阶段仅有多饮、多尿、疲乏等,继之出现食欲不振、恶心、呕吐头痛嗜睡、呼吸深大,呼气中出现烂苹果味;后期脱水明显、尿少、血压下降、休克昏迷,以至死亡。

  (三)慢性并发症

  1.大、中血管病变

  2.微血管病变

  3.神经病变

  4.眼部病变

  5.感染

  6.糖尿病足

  三、治疗要点

  (一)饮食治疗

  饮食治疗是所有糖尿病患者的基本治疗方法,更是2型糖尿病的重要治疗措施。其原则是通过科学的饮食维持正常的生理的需要,同时将体重控制在标准范围和保持血糖、血脂、血压的正常,以减少糖尿病并发症的发生。 医学全在线网站www.med126.com

  (二)运动治疗

  运动可改善糖尿病人胰岛素抵抗,促进葡萄糖的利用,对2型糖尿病特别是肥胖患者更为有利。

  1.原则:强调因人而异、循序渐进、定时、定量。

  2.运动强度及时间:一般每日坚持半小时左右,可酌情延长至lh.

  运动时间:餐后一小时运动可达较好降糖效果,最好不要空腹运动,以免发生低血糖。

  (三)口服降糖药物

  1.磺脲类——主要作用机制是刺激胰岛素分泌,适用于有一定胰岛功能、经饮食控制效果不满意的2型糖尿病。

  2.双胍类——可促进肌肉等外周组织摄取葡糖糖,加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。适用于症状轻、体形肥胖的2型糖尿病,与磺脲类合用可增加降血糖作用。

  3.α-葡萄糖酐酶抑制剂——通过抑制小肠α-葡萄糖酐酶来延迟各种多糖在肠道的吸收,可降低餐后高血糖。

  (四)胰岛素治疗

  1.适应证

  (1)1型糖尿病。

  (2)糖尿病急性并发症。

  (3)对口服降糖药无效的2型糖尿病。

  (4)糖尿病合并应激及其他情况。

  (5)糖尿病合并结核。

  2.用法和用量

  2型糖尿病病人一般选用中效胰岛素,于每天早餐前使用。1型糖尿病病人多需强化胰岛素治疗,每日多次注射胰岛素。一般分别于早、午、晚餐前注射。强化胰岛素治疗时,低血糖反应的发生率较高,应注意及早识别和处理。
(五)糖尿病酮症酸中毒治疗

  1.胰岛素治疗

  2.静脉补液.

  3.纠正电解质及酸碱平衡失调

  4.治疗诱因和并发症::包括休克、严重感染、心功能衰竭和脑水肿

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