五，简答题（每小题5分，共10分)
1.甲亢术后最危险的并发症是什么？如何处理？
【答案】呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症。
处理：（1)术后48小时内，病人应避免过多活动和说话，帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入；
（2)严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况；
（3)出血，血肿清除后病人呼吸仍无改善，应果断施行气管切开，同时吸氧。
解析：教材第146页。
2.简述腰椎间盘突出症的治疗原则及护理要点。
【答案】（1)骨盆牵引、正确的按摩、理疗等有一定效果；
（2)症状较重者可作封闭疗法，即硬脊膜外腔注射皮质激素类药物及局麻药；
（3)经严格非手术疗法而无效者或反复发作者或中央型突出者可考虑行椎间盘摘除术。护理中应要求病人严格卧床；急性期过后可适当使用围腰起床活动；指导病人按规定方法每日做腰背肌功能锻炼；指导病人养成良好的工作、劳动姿势，纠正不良生活和劳动习惯。
解析：教材第441页。
六，论述题（每小题10分，共20分)
1.简述烧伤的现场急救。
【答案】（1)消除致伤原因：热液烫伤应迅速将衣服脱下；被火燃烧的衣服可用水浇，或卧倒后慢慢打滚，但不能用手扑火；衣服燃烧时不得奔跑和呼喊等等；
（2)保护受伤部位：脱离热源后，就地采取冷疗，即用冷水冲淋或浸浴；伤处的衣裤应剪开取下，不可剥脱，创面一般不作特殊处理；
（3)镇静止痛：安慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用地西泮、哌替啶等药物；
（4)保持呼吸道通畅：火焰烧伤极易发生喉头水肿和由此而发生窒息，须十分重视呼吸道通畅，必要可行气管切开；
（5)危重病人的现场急救：对有危及病人生命的合并伤，均应在现场给予相应的急救处理；
（6)转送：烧伤病人应尽早在伤后2－3小时送往医院救治，以免延误早期治疗。
解析：教材第99页。
2.男性，70岁，突感上腹部剧痛，呈阵发性呕吐2次，系胆汁样液体，量约500ml。过去无类似病史，半年来易便秘。2h来医院就诊，呈急性病容，血压正常，体温37.6℃，腹胀，肠鸣音亢进，右下腹有压痛，但无肌紧张，RBC /L，WBC /L，N0.80，尿查：阴性。
请问：（1)可能诊断是什么?
（2)非手术治疗的主要措施是什么？
（3)列出主要护理诊断。
（4)手术后的护理措施有哪些?
【答案】（1)肠梗阻。
（2)主要措施是禁食、禁水、胃肠减压、静脉快速补液。经纠正水、电解质和酸碱失衡，以及应用抗生素防治感染等。
（3)主要护理诊断：①疼痛；②体液不足；③腹胀；④有病情变化可能；⑤知识缺乏；⑥潜在并发症。
（4)①病人了解术后治疗和护理要求
A．体位：血压平稳后给予半卧位。
B．饮食：a.术后禁食、胃肠减压；b.肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质，进食后无不适，3天后改半流质，10天后进软食；c.肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。
C．输液：禁食期间应给予补液，以保持水、电解质、酸碱平衡。
D．活动：鼓励病人术后早期活动，如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，2～3天后下床活动，以利机体和胃肠道功能的恢复、促进病人自理。
②病人术后并发症得到预防、及时评估和处理
A．肠梗阻：手术后胃肠道处于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症等，术后可出现粘连性肠梗阻，应注意预防，并注意观察病情变化，一旦出现腹部阵发性疼痛、腹胀、呕吐等，应积极采取非手术治疗，一般多可缓解。
B．腹腔内感染及肠瘘：术后应继续观察生命体征，腹部有无异常表现。肠瘘常发生在术后1周，病人感腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处出现红肿，以后流出较多有粪臭味液体，应积极处理。
脓肿（一般无红、热反应)，脓肿破溃形成窦道，此时全身中毒表现加重。
9. 机械性肠梗阻的原因不包括参考答案为:ACE
A. 肠系膜血栓形成
B.蛔虫团堵塞肠腔
C.肠管炎症
D.肠肿瘤
E.肠壁肌肉强烈痉挛
[解析]教材第185页。
肠梗阻按其病因分为三类：即机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。机械性肠梗阻最常见，主要是因为肠腔堵塞（寄生虫、粪石蛔虫团等)、肠管受压（肠管扭转、嵌顿疝等)、肠壁病变（狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁等)而引起的肠腔变窄，肠内容通过狭窄。神经反射或毒素刺激引起肠壁肌强烈痉挛，使肠内容物不能正常运行，称为动力性肠梗阻，肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍、肠麻痹、肠内容物不能通过，谓之血运性肠梗阻。
10. 下列哪些情况不宜使用氯胺酮麻醉：参考答案为:ABCD
A.颅内压增高
B.高血压
C.严重冠心病
D.眼内压增高
E.休克
［解析］教材第80页。
氯胺酮麻醉作用起效快、镇痛作用显著，一般无下颌松弛和舌后坠，能保持呼吸道通畅，因而临床常用于各种浅表手术、烧伤换药及全麻诱导。但该药对心血管系统有明显的兴奋作用，出现心率增快、血压上升，同时还使肺动脉压、眼压、颅内压升高，因此，有颅内压增高、高血压、严重冠心病及眼压增高的病人不宜使用氯胺酮麻醉。
