一、正常排便的观察

　　正常粪便呈黄褐色，每日1～2次，平均量为l50～200g，柔软成形，含少量黏液，粪便气味是由于蛋白质细菌分解发酵产生。

　　二、异常粪便的观察

　　（1)形状：便秘时坚硬呈栗子样；肛门直肠狭窄或部分肠梗阻时粪便呈扁条状或带状。

　　（2)颜色：柏油样便见于上消化道出血；暗红色便见于下消化道出血；陶土色便见于胆道完全阻塞；果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面鲜红或排便后滴血见于肛裂或痔疮出血。

　　（3)气味：酸臭味便见于消化不良；腐臭味便见于直肠溃疡、肠癌；腥臭味便见于消化道出血。

　　（4)混合物：粪便中有大量黏液见于肠炎；粪便中伴有脓血见于痢疾、直肠癌。

　　三、影响排便活动的因素www.med126.com

　　（1)年龄

　　（2)饮食

　　（3)排便习惯

　　（4)治疗因素

　　（5)疾病因素

　　四、便秘病人的护理

　　（1)心理护理，耐心解释和指导。

　　（2)提供排便环境，用屏风遮挡，让病人安心排便。

　　（3)安置适当的体位，坐位或蹲位，仰卧位病人可酌情抬高床头。

　　（4)帮助病人在腹部做离心的环状按摩，以刺激肠蠕动，帮助排便。

　　（5)按医嘱给口服缓泻剂。

　　（6)使用简易通便剂，通过软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动而排便。

　　（7)健康教育

　　（8)上述方法无效时，按医嘱给予灌肠。

　　五、腹泻病人的护理

　　（1)卧床休息，以减少体力消耗。

　　（2)鼓励病人多饮水，进流质或半流质饮食，腹泻严重时禁食，或遵医嘱补液，防止水、电解质紊乱。

　　（3)嘱病人每次排便后用软纸擦、温水洗，并在肛周涂油膏保护皮肤。

　　（4)观察排便情况，及时记录；疑为传染病时应按隔离原则处理。

　　（5)做好健康教育工作。

　　六、大便失禁病人的护理

　　（1)心理护理，给予安慰和鼓励；并保持室内空气清新。

　　（2)做好皮肤护理，保持清洁干燥，防止褥疮发生。

　　（3)观察排便反应，及时给病人使用便盆，并帮助病人重建排便的控制能力。

　　（4)健康教育，教会病人进行盆底肌收缩运动锻炼，逐步恢复肛门括约肌的控制能力。

　　七、各种灌肠法的目的、操作方法及注意事项

　　1.大量不保留灌肠

　　（1)目的：解除便秘；为某些手术、检查或分娩作准备；为高热病人降温。

　　（2)操作方法：准备39℃～41℃、0.1％～0.2％肥皂水或生理盐水500～1000ml，降温用28℃～32℃，中暑病人用4℃生理盐水。病人取左侧卧位，灌肠筒液面距肛门40～60cm，肛管插入肛门7～lOcm，使溶液缓缓流人。操作中病人感觉腹胀或有便意时，嘱病人作深呼吸可降低压力；如液体流入受阻，可稍移动肛管。如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止操作。灌毕嘱病人保留溶液5～10min后排便。

　　（3)注意事项：保护病人自尊，减少暴露；降温灌肠应保留30min后排便，排便后30min测量体温；肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭病人禁用生理盐水灌肠，以减少钠的吸收；伤寒病人灌肠，液量不超过500ml，压力降低，液面距肛门小于30cm.

　　（4)禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。

　　2.小量不保留灌肠

　　（1)目的：为腹盆腔术后、危重、老幼病人解除便秘，排除肠道积气，减轻腹胀。

　　（2)操作方法：准备1、2、3溶液（50％硫酸镁30ml、甘油60ml、水90m1)，20～22号肛管。病人取左侧卧位，液面距肛门小于30cm，肛管插入肛门7～10cm，使溶液缓缓流入。灌毕嘱病人保留溶液10～20min再排便。www.med126.com

　　3.清洁灌肠

　　（1)目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便，常用于直肠、结肠X线摄片和手术前的肠道准备。

　　（2)操作方法：首次用肥皂水灌肠，然后用生理盐水灌肠数次直至排除液清晰无粪便为止。

　　（3)注意事项：压力要低，每次灌肠后让病人休息片刻。

　　4.保留灌肠

　　（1)目的：自肛门灌人药液保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，用于镇静、催眠及治疗肠道感染。

　　（2)操作方法：常用药液为l0％水合氯醛等。液量小于200ml，温度39℃～41℃。操作前嘱病人排便，慢性痢疾病人取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位。臀部抬高10cm，肛管插入肛门10～15cm，液面距肛门小于30cm，缓慢灌人。灌毕，拔出肛管，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，并保留lh以上。

　　（3)注意事项：肛门、直肠、结肠手术后病人及排便失禁病人不宜作保留灌肠。