知识点51:有机磷农药中毒的烟碱样作用
有机磷农药中毒时与血中胆碱酯酶结合,使胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱。而运动神经作用于横纹肌时,其化学介质是乙酰胆碱,由于乙酰胆碱无胆碱酯酶去水解而长期存在,遂使横纹肌长期持久收缩,尤以面部小肌肉的兴奋形成抽搐,即使病人已昏迷,仍可见面肌颤动,可认为是一特征。此种症状类似过多吸烟致血中烟碱过多中毒现象,故称为烟碱样作用。运动神经末梢化学物质虽然是乙酰胆碱,但此处的乙酰胆碱是不能用阿托品解除的,只能待胆碱酯酶来水解消除。
知识点52:上消化道出血再出血的判断
有下列表现,应认为上消化道出血有继续出血。
1.反覆呕血、黑粪次数及量增多,或排出暗红以致鲜红色血便,肠鸣音活跃。
2.胃管抽出物有较多新鲜血。医学全.在线网.站.提供
3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏,一般状况未见改善;或经过迅速输液、输血后,中心静脉压仍在下降。
4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织细胞计数持续增高。
5.补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或继续升高。该指征仅作参考,因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。
如果病人自觉症状好转,能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安,脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降,则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。
知识点53:导尿注意事项
对于膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人,第一次放尿不应超过1000ml,以防腹压突然降低而引起虚脱,或因膀胱内压力突然降低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。医学.全.在线.网.站.提供
知识点54:吸氧
吸氧浓度(%) =21+4×氧流量(L/min),吸氧时湿化瓶装1/3~1/2蒸馏水,急性肺水肿病人吸氧时,湿化瓶内该盛20%~30%酒精,可降低肺泡表面内泡沫张力。
知识点55:
急性心肌梗死溶栓疗法的适应症:(1)2个或2个以上相邻导联ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病<12h,病人年龄<75岁。(2)ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄>75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑。(3)ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12~24h,但如有进行缺血性胸痛,广泛ST段抬高者仍可考虑。