2013年执业护士儿科护理辅导：血液系统疾病患儿的护理
营养性缺铁性贫血的病因及发病机制、临床表现及辅助检查
1.病因及发病机制 营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少
而引起的一种小细胞低色素性贫血。 是小儿时期最常见的贫血，多发于早产儿、 6 个月至2 岁的足月儿和青春期女孩。根本原因是体内铁缺乏。 造成缺铁的主要原因是铁摄入不足、体内贮铁不足、生长发育快需铁量增加，某些疾病引起铁的吸收、利用障碍及丢失增加等。
2.临床表现 ① 易疲乏无力，活动稍剧烈即出现气促、心悸。 年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等，常精神不易集中，记忆力减退。 ② 食欲减退，畏食，少数有异食癖。 常有呕吐、腹泻。 易患口腔炎、舌乳头萎缩。 ③ 皮肤、黏膜、睑结膜、甲床进行性苍白。 肝、脾、淋巴结增大。 心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。 细胞免疫功能降低，常合并感染。
3.辅助检查 ① 血液检查：红细胞数和血红蛋白量均减少，以血红蛋白减少为主。② 血清铁（SI)和血清总铁结合力（T IBC)测定：SI 降低，T IBC 增高。 ③ 骨髓象：幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。
A1 型题
关于营养性缺铁性贫血的病因，下列提法哪项不妥（D)
A.先天贮铁不足 B.铁的摄入不足 C.铁需要量增加D.红细胞破坏过多 E.铁的丢失过多
A2 型题
1.患儿 2 岁，主诉精神不振、食欲减退、疲乏无力、不爱活动。查体：皮肤黏膜苍白，肝右肋下可触及约 2CM 大小，边缘光滑，质软，无压痛。辅助检查：红细胞数2.5×1012/L医,学,全,在,线,提,供www.med126.com医,学,全,在,线,提,供www.med126.com，血红蛋白量80G/L，血清铁降低，血清总铁结合力增加，最可能的诊断是（A)
A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞贫血 C.溶血性贫血D.感染性贫血 E.失血性贫血
2.患儿 5 个月，人工喂养，未添加辅食，1 个月来，皮肤黏膜苍白，肝、脾增大。 血红蛋白80G/L、以小细胞为主。 该患儿贫血为（A)
A.营养性缺铁性贫血 B.溶血性贫血 C.出血性贫血 D.再生障碍性贫血 E.营养性巨幼红细胞性贫血
营养性缺铁性贫血的治疗原则及预防、 护理
1.治疗原则及预防
（1) 治疗原则是祛除病因、合理喂养、纠正不良饮食习惯、补充铁剂、避免感染、及时治疗能影响铁吸收、利用的疾病等。
（2) 预防措施主要是： ① 提倡母乳喂养；② 及时添加含铁丰富的食物；③ 合理搭配食物品种，纠正偏食习惯；④ 早产儿出生后 2 个月即应开始口服铁剂预防；⑤ 加强孕期及哺乳期母亲的营养，多食含铁丰富的食物。
2.护理
（1) 护理诊断： ① 活动无耐力：与血液携氧能力下降、组织缺氧有关。 ② 营养失调，低于机体需要量：与膳食不合理、偏食有关。 ③ 潜在并发症：感染。
（2) 护理措施： ① 活动无耐力的护理：评估患儿日常生活的耐力程度和活动能力，活动中或活动后要多安排适当的休息。 护理操作应集中进行，细心观察患儿体力过度消耗的征象。② 营养不足的护理：A.正确喂养：及时添加含铁辅食。 按医嘱给予增进食欲、促进消化的药物。 提倡母乳喂养。 B.按医嘱供给铁剂：口服剂量以元素铁计算，一般为每次1～2ML/KG，每日 2～3 次医,学.全,在.线www.med126.com，于两餐之间服药。 维生素 C 有利于铁的吸收。 铁剂不宜与牛乳、茶、钙片、咖啡同服。 服用铁剂时，排出的大便会呈黑色。 观察患儿用铁剂后的不良反应，如恶心、呕吐、食欲下降、便秘、腹泻等。 3～4 天后网织红细胞升高，7～10 天达高峰，2～3 周后降至正常，血红蛋白相应增加，临床症状随之好转。 铁剂应连续服用至血红蛋白达正常水平后 2 个月左右再停药，以补充铁的贮存量。 不能口服时，可选用右旋糖酐铁，深部肌内注射，抽药和给药必须使用不同的针头，以防造成注射部位疼痛、皮肤着色、局部炎症等不良反应。③ 预防感染的护理：做好口腔护理，一般每日 2 次。 注意保护患儿、避免感染。
