猩红热是由乙型 A 组溶血性链球菌引起的急性传染病,临床上以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。 少数患儿病后 1~5 周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。
1.病原学 病原菌主要为乙型 A 组溶血性链球菌。
2.流行病学
(1) 传染源:病人及带菌者为主。
(2) 传播途径:主要通过空气飞沫传播,亦可由食物、玩具、衣服等物品传播。 经创口、产道感染引起“外科型”、 “产科型”猩红热。
(3) 易感人群:人群普遍易感,儿童发病率高,3~7 岁多见。
(4) 流行特征:冬春季多见。 感染后可获抗菌免疫和抗毒免疫,有型的特异性,而无交叉免疫。
3.发病机制与病理 链球菌及其毒素侵入机体后主要产生 3 种病变:
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(1) 化脓性病变:病原菌侵入咽部或其他部位,可在局部产生化脓性炎症反应,引起化脓性咽峡炎、扁桃体炎、中耳炎、乳突炎、颈淋巴结炎等,并可致败血症。
(2) 中毒性病变:毒素吸收引起发热等全身中毒症状,红疹毒素使皮肤和黏膜血管充血、水肿,出现典型猩红热皮疹,退疹时表皮细胞坏死引起脱皮。
(3) 变态反应性病变:病程 2~3 周,少部分病人出现变态反应性病理损害,主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性炎症。
4.临床表现 潜伏期:1~12 天,一般 2~5 天。
(1) 前驱期: ① 发热:起病急,畏寒,高热,多为持续性。 ② 咽峡炎。
(2) 出疹期: ① 皮疹:发热后第 2 天出现。 始于耳后、颈部,很快扩展至胸、背、腹及上肢,24 小时左右迅速波及全身。 为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹,压之褪色,有砂纸感,疹间无正常皮肤,有痒感。 48 小时达高峰,然后体温下降。 皮疹按出疹顺序 2~4 天内消失。 ② 帕氏线:皮肤皱褶处,皮疹密集,因压迫摩擦出血而呈紫红色线状。 ③ 口周苍白圈。 ④ 杨梅舌。
(3) 脱屑期:病后 1 周末开始脱屑,脱屑程度与皮疹轻重一致医,学.全,在.线www.med126.com,重者呈大片状脱皮,呈“手套”、 “袜套”状。
5.辅助检查 白细胞总数增高,中性粒细胞占 80% 以上,胞浆中可有中毒颗粒及空泡,取咽拭子或其他病灶分泌物培养可得乙型溶血性链球菌。
6.并发症 急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等。
7.治疗原则 应首选青霉素 G 治疗,中毒症状重伴休克者,应给予相应处理,防治并发症。